秦红医院感染诊断与病案分析课件.ppt

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1、医院感染的诊断与案例分析感染性疾病科秦红主要内容一、医院感染的概述二、医院感染诊断原则三、执行医院感染诊断标准有关说明四、医院感染常见部位的诊断与案例分析一、医院感染的概述广义:指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。狭义：仅包括住院患者及医院工作人员在医院内获得的感染。医院感染的定义医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。诊断程序几个偶尔误解的问题发热就是感染？细菌培养阳性就是感染？定植就会感

2、染？抗菌药物是退热药？2个药一定比1个药好？预防用药没得错？诊断依据及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件及时发现和诊断医院感染是医院感染暴发控制的关键诊断医院感染的意义常见医院内获得出院后发生的感染常见医院内获得出院后发生的感染常见医院内获得出院后发生的感染二、医院感染诊断原则A、下列情况属于医院感染1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关。二、医院感染诊断

3、原则A、下列情况属于医院感染3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。二、医院感染诊断原则B、下列情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。  2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等

4、。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断三、执行医院感染诊断标准的有关说明——2005版《临床医院感染学》（一）为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，需要统一标准。（二）医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。（三）社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天（48hr）的时间，发病者才列为医院内感染。三、执行诊断标准中的有关说明（四）痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种

5、细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。（五）病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。——因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。三、执行诊断标准中的有关说明（六）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。三、执行诊断标

6、准中的有关说明（七）外科感染1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。3．胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。三、执行诊断标准中的有关说明（八）新生儿感染1．诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎

7、多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后，在6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。2．新生儿鹅口疮列入医院感染。3．新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。四、医院感染常见部位的诊断与案例分析医院感染部位：12大类呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染泌尿系统：手术部位：表

8、浅、深部、器官（或腔隙）感染皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它口腔