食管癌术后并发肺部感染危险因素研究

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1、食管癌术后并发肺部感染危险因素研究　　[摘要]目的探讨食管癌术后并发肺部感染的危险因素，以降低食管癌术后肺部感染的发生率。方法收集2010年1月～2013年1月我院治疗的食管癌患者80例，发生肺部感染10例，未发生肺部感染70例，对两组患者的相关因素，包括年龄、性别、吸烟史、吸烟时间、合并基础疾病、手术方法、手术时间、术前血红蛋白、术前放疗与否、术中喉返神经损伤与否、术前血清白蛋白、术中是否使用自控硬膜外镇痛（PCEA）情况进行对比分析。结果年龄≥60岁、合并基础疾病、术前营养不良（术前血红蛋白≤100g/L

2、、白蛋白≤30g/L）、术前未进行化疗、行开胸手术、未使用PCEA、有吸烟史、吸烟时间≥20年的食管癌患者肺部感染发生率较高（P100g/L）、术前放疗与否、术中喉返神经损伤与否、术前血清白蛋白（≤30g/L、>30g/L）、术中使用自控硬膜外镇痛（PCEA）与否与未发生肺部感染的食管癌患者的临床资料进行对比分析。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P44h两个时间

3、段，虽然其发生肺部感染比率分别为40.0%、60%，差异不显著（P>0.05），但我们认为可能与样本数过少有关，仍需进一步扩大样本数进一步深入研究。另外，术后伤口疼痛致患者不敢呼吸和不愿咳嗽，呼吸表浅，导致分泌物潴留易引起肺不张，因此，有效镇痛应得到重视。本研究表1结果证实，使用自控硬膜外镇痛的食管癌患者发生肺部感染比率仅20.0%，而未使用PECA的食管癌患者发生肺部感染的比率达80%，而未发生肺部感染的70例患者中61.4%均应用PECA进行镇痛。术后使用PCEA利于患者将疼痛刺激控制在痛阈之下，尽可能使

4、患者能忍受呼吸活动、咳嗽引起的疼痛而主动做深呼吸锻炼、咳嗽排痰，从而减少肺部感染的发生[11]。开胸术后患者肺部感染发生率为13%～35%。本研究对发生肺部感染的食管癌患者的手术方法进行统计学分析显示，结果证实，行胸腔镜手术的食管癌患者中仅20.0%发生肺部感染，而行传统开胸手术的食管癌患者发生肺部感染比率达80.0%，进一步证明与传统开胸手术相比，胸腔镜手术更具有术后并发症少的优势。术中损伤喉返神经的食管癌患者术后发生肺部感染的危险性增加了3.631倍（表2）。喉返神经的损伤会导致声门关闭不全而影响有效咳嗽

5、与排痰，饮水或进流食时常因误吸而发生呛咳[12]。食管癌早期及中期如能做到有效的手术治疗及术后相应的放化疗，则可以显著改善患者预后[13]。本研究表1证实，术前未进行放疗的食管癌患者发生肺部感染的比率较高。4　　综上，我们根据表1单因素分析结果进行非条件Logistic回归分析可知，年龄≥60岁、合并基础疾病、术前营养不良、吸烟史、吸烟时间长、术中喉返神经损伤是食管癌并发肺部感染的危险因素，在治疗食管癌的手术中应引起广大医生的重视，从而采取积极的措施进行预防和治疗。[参考文献][1]林晓铭，池闯，刘瑜，等.食

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