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1、关于腹部手术后并发肺部感染的危险关于腹部手术后并发肺部感染的危险将1996年8月～1997年12月间312例腹部手术病人分为肺部感染组(43例)和正常组(269例)。对12个可能的危险因素即年龄、肥胖、吸烟、原有呼吸道疾病、入院时白蛋白水平、术前住院时间、胃肠道手术、留置胃管、全麻病人、上腹部切口、术中失血量、手术时间等进行对比分析。其结果显示,腹部手术后肺部感染的危险因素为年龄≥65岁、肥胖、原有呼吸道疾病、上腹部切口、术中失血≥1200ml。预防措施为术前控制体重,进行胸部理疗,术中尽量减少失血。关键词
2、 腹部手术 肺部感染 危险因素DangerousfactorsoflungsinfectionafterabdominaloperationYangYinghong,LinZongyi,unicipalCentralHospital,Sichuan617067Abstract：FromDecemberof1996toAugustof1997,312patientsafterabdominaloperationizedintolungsinfectiongroup(43cases)andnormalgroup(269ca
3、ses).12feasibledangerousfactors(age,fat,smoke,preoperativediseasesofrespiratorytract,preoperativedurationandlevelofalbumininhospital,gastroentericoperation,putstomachtulle,upsideabdomenincision,bleedingamountinoperationandoperativeperiod)edincisionandthebleeding
4、amount≥1200ml.I)>30为肥胖。统计学处理:用微机贮存和分析所得临床资料,统计学处理方法为卡方检验t检验、Cox模型。结果:312例中有43例发生肺部感染,发生率为13.8%。用Cox模型对12个因素进行多因素分析(附表)。结果显示年龄、肥胖、原有呼吸道疾病、上腹部切口、术中失血为肺部感染危险因素。若将危险因素以年龄65岁,术中失血量为1200ml进行分组比较,则年龄≥65岁,失血量≥1200ml时,肺部感染的发生率显著高于相应组(P<0.05)。本组术后平均住院时间为10.
5、8±4.5天,伴有肺部感染患者18.9天,无肺部感染患者住院时间9.3天。两者相比,有显著差异(P<0.05)。附表 腹部手术后肺部感染的危险因素分析因 素系 数标准误P值危险度单因素分析年 龄-0.708 0.253 0.0130.645肥 胖1.016 0.237 <0.0012.638吸 烟0.539 0.208 0.0231.075原有呼吸道疾病0.429 0.196 0.0311.027入院时白蛋白水平-0.174 0.081 0.0240.
6、953术前住院时间0.253 0.147 0.0731.135胃肠道手术-0.482 0.193 0.0150.673留置胃管0.058 0.179 0.7820.941全麻病人0.346 0.227 0.1461.307上腹部切口0.207 0.048 <0.0011.328术中失血量0.937 0.158 <0.0012.469手术时间-0.218 0.165 0.1930.806多因素分析年 龄-0.524 0.226 0.0270.55
7、4肥 胖0.485 0.173 0.0121.536原有呼吸道疾病0.410 0.157 0.0261.102上腹部切口-0.492 0.148 0.0030.645术中失血量0.573 0.194 0.0081.681讨论文献报告腹部手术后肺部感染的发生率为5%～75%[1,2]。我们的术后肺部感染发生率为13.8%。肺部感染发生率差异较大,可能和各自采用的肺部感染诊断标准不一有关。我们采用的标准强调临床综合分析,更切合实际。我们的研究结果显示腹部手术后肺部感染的危险因素为年龄≥
8、65岁、肥胖、原有呼吸道疾病、上腹部切口、术中失血≥1200ml。老年人随着年龄增加,免疫球蛋白水平和细胞免疫反应降低,同时老年人的呼吸肌力减弱,导致具有清除痰液作用的深吸气和咳嗽能力降低,加上术后多卧位,功能残气量减少,促使气道提早关闭,发生肺不张,易并发肺部感染。上腹部切口的病人易发生肺部感染与手术引起神经肌肉功能紊乱,
