腹部手术后肺部感染的防范

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1、腹部手术后肺部感染的防范曾懿(广西北海市合浦县山口镇中心卫牛院广西合浦536122)【中图分类号1R563【文献标识码］A［文章编号11672-5085(2013)30-0073-02【摘要】目的探讨腹部外科手术患者术后发生肺部感染的危险因素、临床表现、治疗方法。方法分析我院2010年1月〜2012年12月86例腹部外科手术后发牛肺部感染患者的有关临床资料，并选择同期住院的86例腹部手术后无肺部并发症作为对照。结果并发症组患者平均年龄、有吸烟史、合并糖尿病、基础心肺疾病者所占的比例、术中出血量、低蛋白血症比

2、例显著高于对照组。结论发现慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、术后切口疼痛和吸烟史是术后并发肺部感染的高危因素，术前雾化吸入、改善肺功能、充分术前准备、加强预防和综合治疗，是减少腹部外科术后肺部感染病死率的有效方法。【关键词】腹部手术手术后并发症肺部感染肺炎手术后肺部并发症(POP)的发牛率为2%〜19%o常见的术后肺部并发症主要包括肺部感染、肺不张、支气管痉挛、肺栓塞、呼吸衰竭和胸腔积液等。除肺部感染外，其他并发症如迁延时日，或处理不当，最终均可发展成为肺部感染。腹部手术后易于发生医院获得性肺炎［1］,其发生

3、率可高达10.7%,由此导致的死亡率高达19%〜45%,感染性腹部手术其死亡率甚至可增加至65%［2］。近年来，术后肺部感染的发生率超过伤口感染、尿路感染，成为手术病人并发感染的首位原因，一旦发生肺部感染，将影响病人恢复，延长住院时间，增加住院费用，甚至导致病人死亡［3］,因此，应采取必要措施以预防及降低手术后肺部感染的发生。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2012年12月行腹部外科手术(不包括肝移植、腹腔镜手术)后肺部感染患者86例。其中男性64例，女性22例，年龄31到73岁，平均64.2

4、岁。对照组为随机同期行腹部外科手术U无肺部并发症者86例，其中男性59例，女性27例；年龄18到83岁，平均48.6岁。临床资料包括:血常规、X线胸片、心率、体温、呼吸频率、肺部体征、血氧饱和度、痰培养等。比较两组患者的年龄、性别、有无吸烟史、有无糖尿病、有无基础心肺疾病等危险因素分析，采用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理。对计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1腹部外科术后并发肺部感染危险因素分析与对照组相比，术后肺部感染组有吸烟史、糖尿病、糖尿病和心肺疾病，其构成比显著增高；肺部

5、感染组患者平均年龄、术中出血量、手术吋间显著高于对照组；而两组性别其构成比则无显著性差异（P>；0.05）o2.2腹部外科术后并发肺部感染临床分析术后并发肺部感染的患者临床表现为：所有患者均有不同程度的血白细胞计数升高、并有咳嗽、咳痰；大部分患者存在肺部体征（77例），表现为肺部听诊存在口罗音、支气管呼吸音或呼吸音减弱；所有患者均有不同程度发热，多于术后1〜3d岀现发热，通常为高热，体温在38度以上者为69例；伴有呼吸急促或呼吸困难者为57例；所有患者胸片均有不同程度改变，表现为：新出现的浸润、实变，肺

6、片状阴影、边缘模糊；86例患者进行了痰培养，发现致病菌或真菌；包括：铜绿假单胞菌、革兰氏阳性球菌、克雷伯菌属等，术后并发肺部感染的治疗包括保持呼吸道通畅，雾化吸入、加强吸痰，清除呼吸道分泌物；根据痰培养药敏试验结果或经验性使用抗生素：包括甲硝卩坐、青霉素类垣舒巴坦、三代头抱菌素、（头泡曲松、头泡曝月亏、头泡他呢或头泡哌酮）舒巴坦、亚胺培南垣、西司他丁等，对发现霉菌患者应用两性霉素B等；加强支持治疗，包括吸氧、营养支持、补充白蛋白、纠正酸碱平衡失调、对呼吸困难者应用呼吸机辅助呼吸。经治疗本组患者69例治愈或好

7、转出院，16例治疗无好转自动出院，1例死亡。3讨论腹部外科术后患者由于原有的基础疾病，加之手术的打击，术后可能出现多种并发症，其中肺部感染是其中常见且较为严重的一种，且和患者术后死亡有关。本研究中发现高龄、有长期吸烟史、合并基础心肺疾病、糖尿病与术后肺部感染的发生率相关。这与国内外其他研究结果类似[4,5]o高龄作为腹部外科术后发生肺部感染的一个危险因素，可能与老年其生理的改变有关。老年人的呼吸肌力量减弱，导致其具有清除痰液作用的深呼吸和咳嗽能力降低，加之腹部手术多取卧位，功能残气量减少，促使气道提早关闭，

8、发生肺不张，因此容易并发肺部感染。老年人多有吸烟史，术前合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿者多见，呼吸代偿和储备能力差;加之手术打击和术后伤口疼痛使老年患者下床活动时间延迟，这些因素都使老年人腹部手术后并发肺部感染的发病率较高。糖尿病患者因高血糖对免疫功能的影响，中性粒细胞吞噬率降低，可能使其成为术后并发肺部感染危险因素的原因。低蛋白血症可导致血浆胶体渗透压下降,组织水肿，并可因其运输物质功能和营养作用减弱而促使