腹部手术后肺部感染的处理_管向东

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1、·874·中国实用外科杂志2011年9月第31卷第9期外科感染的治疗文章编号：1005-2208（2011）09-0874-03腹部手术后肺部感染的处理管向东，唐朝霞中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】腹部手术；肺部感染；综合治疗Keywordsabdominaloperation;pulmonaryinfection;comprehensivetreatment据报道，手术后肺部并发症（POP）的发生率为2%～脉高压及阻塞性睡眠呼吸暂停等呼吸系统基础疾病均使19%。常见的术后肺部并发症主要包括肺部感染、肺不张、手术后肺部感染发生率增加［7］。支气管痉挛、肺栓塞、呼吸衰竭和胸腔积液等。

2、除肺部感1.1.4其他营养不良、机体免疫力下降，伴随其他脏器功染外，其他并发症如迁延时日，或处理不当，最终均可发展能不全，如心脏疾病、肾脏疾病及糖尿病等基础疾病，均可成为肺部感染。腹部手术后易于发生医院获得性肺炎［1］，使手术后肺部感染的机会增加。其发生率可高达10.7%，由此导致的死亡率高达19%～1.2手术相关危险因素45%，感染性腹部手术其死亡率甚至可增加至65%［2］。近1.2.1手术部位手术本身是一次创伤打击，腹部手术后年来，术后肺部感染的发生率超过伤口感染、尿路感染，成呼吸功能及胸壁机械力的改变，尤其膈肌功能减弱，使肺为手术病人并发感染的首位原因，一旦发生肺部感染，将容积减少，

3、特别是功能残气量下降，上腹部手术较下腹部影响病人恢复，延长住院时间，增加住院费用，甚至导致病手术下降明显。术后肺部感染的发生率与手术部位同膈人死亡［3］，因此，应采取必要措施以预防及降低手术后肺部肌距离呈负相关。上腹部与下腹部手术后肺部感染的发感染的发生。生率分别为17%～76%和0～5%，胸部手术为19%~59%［8］。1.2.2手术方式与常规开腹手术相比，腹腔镜手术对呼1POP危险因素吸肌的影响明显减少，一项针对接受腹腔镜结肠癌切除术凡是能削弱病人对呼吸道感染的防御能力、增加病原的病人呼吸系统并发症的系统评价显示，与开放手术相体进入下呼吸道的机会、影响气道黏液清除的因素,都有可比，两组

4、呼吸系统并发症的发生率差异无统计学意义［9］。能成为POP的危险因素。但手术技术的改变能否降低围手术期呼吸系统并发症发1.1病人相关危险因素生率目前尚不明确［10］。1.1.1吸烟吸烟可使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛1.2.3麻醉方式与全身麻醉相比，硬膜外麻醉能使腹部运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞及胸部手术后肺部感染的发生率降低，机械通气时间减噬、灭菌作用。吸烟使肺功能降低、气道反应性增加及肺少、重插管率降低［11］，可能与全麻及其麻醉用药可使膈肌部发生病理改变如肺气肿及肺纤维化［4］，从而使手术病人和胸廓松弛，胸腔内容积减少，功能能残气量显著降低相基础肺功能下降，

5、吸烟增加手术后肺部感染的风险。有研关［12］。究显示：吸烟使非心脏手术病人的30d病死率增加40%，使主要并发症增加30%～100％，包括手术部位感染机率增2POP的发病机制加、肺炎、计划外气管插管及感染性休克等［5］。手术后病人的机体防御功能发生改变，病原体主要通1.1.2年龄随着年龄的增大，心肺等脏器功能逐渐下降，过以下3种方式发生POP［13］。呼吸系统结构改变，肺组织萎缩、肺泡弹力下降、呼吸肌萎2.1吸入含有病原体的气体主要包括交叉感染（吸入含缩、胸廓运动受限、肺活量下降，呼吸道分泌物的清除能力有病原菌的空气）和医源性感染（如雾化器、氧气湿化器或下降，使老年人术后发生肺部感染的几率

6、增加。年龄的增呼吸机管路等消毒不严格等）。加是发生术后肺部并发症的独立危险因素［6］。2.2口咽部分泌物误吸健康人口咽部含有大量正常菌1.1.3呼吸系统基础疾病哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动群。病人呼吸时，可能有少量口咽部分泌物随气流进入下呼吸道，若气道无法及时清除含菌分泌物，就会导致POP，作者单位：中山大学附属第一医院外科ICU，广东广州这是POP最主要的发病因素。质子泵抑制剂的应用使胃510080液pH值升高，导致胃肠道病原体在口咽部定植，从而使肺通讯作者：管向东，E-mail：carlg@163.net中国实用外科杂志2011年9月第31卷第9期·875·部感染的机会增加［14］。兰

7、阴性菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占所有金黄色葡萄2.3血行播散病菌主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球球菌的65.2%。我国不同地区14所医院2009年细菌药物菌等。敏感试验显示，革兰阳性菌占29%，革兰阴性菌占71%，肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌的泛耐药菌株明显增加，金葡3预防处理菌和凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药株平均为52.7%及腹部手术后肺部感染是医院获得性肺炎的常见类型，71.7%［22］。因此，目前医院内获得性肺部