食管癌术后肺部并发症的相关危险因素及护理策略

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1、「管癌术后肺部并发症的相关危险因素及护理策略食管癌术后肺部并发症的相关危险因素及护理策略【摘要】目的探讨食管癌术后肺部并发症的相关危险因索，提出相应的护理策略。方法对安徽医科大学第一附属医院胸外科一病区68例食管癌手术患者的资料进行回顾性分析。结果该组患者术后发生肺部并发症的比例为14.7%(10/68),这与患者年龄、吸烟史、术前患有肺部基础疾病、肺功能减退、肥胖、心脏疾病、高血压等有密切关系。结论肺部并发症是食管癌术后常见并发症，采取正确的围手术期护理干预可以减少其发生并促进其康复。【关键词】食管癌

2、；手术；肺部并发症；护理中图分类号：R473.73中文标识码：B食管癌在我国是一种高发的消化道恶性肿瘤，手术治疗是其首选治疗方案。食管癌术后并发症发生率高，近年来以肺部并发症位居首位［1］。现对安徽医科大学第一附属医院胸外科一病区2013年3月至2013年7月收治入院食管癌手术患者68例的术前、术后临床资料进行回顾性分析，探讨术后发生肺部并发症的相关危险因素，并提出相应的护理策略。1临床资料本组患者68例，男45例，女23；年龄48~82岁,平均年龄63岁；食管癌部位：食管颈段1例，食管胸上段15例，食

3、管胸中段33例，食管胸下段19例；手术方式：均为胃代食道术；其屮开放手术13例，均为左经胸食管癌根治术；胸腹腔镜联合手术45例，改良Ivor-Lewis术6例，Mckeown术39例。年龄$65岁者32例，术前有吸烟史者41例，有肺部基础疾病者7例，肺功能异常者11例，体重指数(BMI)>25者6例，心电图异常者5例，高血压者9例。出现肺部并发症10例，均有肺部感染，其中2例伴有术侧肺不张，1例呼吸衰竭，发生率14.7%(10/68)o均积极治疗后痊愈出院。2相关危险因素分析①高龄：65岁以上患者多有基

4、础心肺疾病、肺功能储备降低，加之手术创伤、免疫功能下降、易感性高，故易发生术后肺部并发症[2]o本组病例屮出现肺部并发症者10例屮有9例年龄$65岁。②吸烟史：吸烟使气管、支气管纤毛柱状上皮鳞状化工，排出分泌物功能下降。本组病例中出现肺部并发症者中8例有吸烟史。③肥胖：肥胖患者肺活量比正常人小，若术后处于昏迷或镇静状态，患者的呼吸能力更差，肺活量将更小。本组并发症中有2例BMI>25o④合并心脏疾病：该类患者由于食管癌手术带來的应激，心肌及外周供血供养均减少。加上术后肺复张后存在一定肺水肿，心功能不全者

5、肺内淤血更为严重。木组并发症中有2例均合并有心律失常、高血压。⑤手术方式：比较开放手术和腔镜手术发现:腔镜手术可以保证胸廓完整性,减少呼吸肌的损伤，对患者术后呼吸功能影响较小，术后肺部感染或肺不张发生率低[3]o木组10例肺部感染患者中4例为开放手术，发生率30.8%(4/13),6例为胸腹腔镜联合手术,发生率13.3%(6/45)。⑥麻醉相关因素：全身麻醉使膈肌和胸廓松弛，因而术后易肺部感染。气管插管使上呼吸道屏障功能减弱，插管过程中导管经过口腔而受到污染，细菌随口咽分泌物由导管周围经声门向下进入呼吸

6、道，造成肺部感染。单肺通气(OLV)引起的通气/血流比值降低会导致术后肺部并发症的发生[4]。3护理策略3.1术前护理3.1.1心理护理食管癌患者因进食困难，体质较差，并且对手术结果存在未知的恐惧，故术前心理护理最为重要。必要吋可以请手术成功患者与Z交流，树立良好的信心，积极配合治疗。3.1.2戒烟术前劝导戒烟，并严格遵循围手术期处理戒烟2周以上。3.1.3控制体重对于营养不良的患者应术前加强营养，可留置胃管或空肠营养管或给予静脉通道补充肠外营养。对于肥胖崽者，需给予控制饮食成分比例，加强运动，控制BM

7、I于25以下。3.1.3积极治疗合并症术前存在肺部感染的患者感染控制1周后给予手术治疗。合并心脏疾病的需严格按照心内科会诊意见进行术前准备。合并高血压、糖尿病等患者需控制血压、血糖后再进行手术。3.1.4术前呼吸道管理①术前呼吸功能训练：术前2周开始指导和鼓励患者进行肺功能训练，根据患者身体状况和病情练习缩唇式呼吸、腹式呼吸、深呼吸等。②有效排痰训练：术前指导患者缓慢深呼吸后用胸腹部力量做最大咳嗽，每日4次以上。③环境支持：保持室内空气新鲜流通，定期消毒，控制室温18〜20°C,湿度在50%〜60%为宜

8、。3.2术后护理3.2.1生命体征监测患者安返病房后，给子吸氧、心电监护、抗炎、补液、祛痰、抑酸等处理。密切观察患者生命体征变化，严格交接班。3.2.2术后呼吸道管理患者全麻清醒后，应采取半卧位，综合胸部物理疗法协助排痰［5］。协助咳痰可采取以下几种方法：①刺激咳嗽：用食指和中指按压患者胸骨切迹上方的环状软骨刺激咳痰。②背部叩拍：从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁，每侧肺叶反复叩击1~3min,同吋鼓励患者咳痰。③雾化吸入：注射用水20ml、