胰胆管系统及肝脏胰腺影像检查及诊断.ppt

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1、消化系统影像学检查及诊断西安交通大学第一附属医院李妙玲消化系统（digestivesystem)由消化道及消化腺组成。消化道包括食管、胃、十二指肠、小肠、结肠和直肠；消化腺包括肝脏、胆道系统和胰腺，脾脏因与消化道比邻，也纳入其内。消化系统分为三大部分：胃肠道、胰胆管系统及实质性脏器。胰胆管系统组成：肝内外胆管、胆囊、胆囊管及胰管。检查方法、正常影像学表现、常见病检查方法及正常影像学表现腹部平片、口服胆囊造影、静脉胆囊造影、经皮肝穿胆道造影、T-管造影、内镜胆道造影（ERCP)、CT检查、磁共振胆道水成像(

2、MRCP)Plainfilm—gallstoneOralcholecystography餐前、餐后T-tubecholangiographyERCPPTC正常胆囊CT平扫及强化扫描正常肝外胆管的MRI表现MRCP(magneticresonacecholangiogrphy)成像原理：选择较长的有效回波时间（effectTE），使含有大量活动质子、具有较长T2的胆汁在获得的重T2WI上呈高信号，肝实质和周围软组织由于T2较短，呈低信号，血液由于流空现象呈低信号或无信号。通过对原始图像经最大强度投影（MIP

3、）及表面遮盖显示（SSD）等技术后处理，便可获得不同方位、不同角度与ERCP相似的二维及三维图像。适应症：胆道系统的梗阻性病变，如肿瘤、结石、炎性狭窄及胆道系统正常变异的显示。MRCP(magneticresonacecholangiogrphy)检查前的准备：检查前常规饮食8-12h，有利于胆囊的良好显示，可以减少胃肠道内容物的影响；检查前10-20min肌肉或静脉注射山莨菪碱20mg，可以减少胃肠道的运动伪影；检查前训练患者屏气；有大量腹水、胃肠道积液明显者，图像质量欠佳。MRCP肠道准备优差对照MR

4、CP病变部位不同所致图像质量的不同，图1肝门部胆管癌，图2肝内胆管癌图1图2MRCP胰胆管的正常表现及变异胆道系统的常见病急性胆囊炎胆囊结石、肝内外胆管结石胆囊癌肝外胆管癌急性胆囊炎表现为：胆囊壁增厚，囊壁>3mm，胆囊增大，直径>5cm，胆囊周围水肿，少数有胆囊窝积液，表现为胆囊窝周围肝实质低密度影。少见类型：气肿性胆囊炎，胆囊内、胆道内、胆囊壁间及胆囊周围可有气泡和线状气体影；出血性胆囊炎，除胆囊壁增厚，囊内结石外，胆囊血性内容物。急性胆囊炎CT平扫，胆囊增大，边界模糊。急性胆囊炎CT扫描：胆囊壁增厚

5、，边界模糊胆囊周围低密度环-胆囊窝积液胆囊内及胆囊壁积气胆囊或胆管结石胆结石的成分：胆固醇、胆色素、钙X线片或CT表现：胆囊或胆管内高密度影；胆囊或胆管内低密度影；可合并胆囊炎、胆管炎表现。MRI表现：在T1WI和T2WI均表现为信号缺失，呈低信号或无信号，偶然情况下可表现为高信号或混杂信号，但在MRCP均表现为充盈缺损，易于显示。不同类型的胆结石及胆管结石ERCP:StonesincommonbileductMRCP胆总管下端结石MRCP胆囊多发结石，胆总管下端结石，胆囊炎MRCP肝内外胆管多发结石胆囊

6、癌胆囊是肝外胆道癌的好发部位，胆囊癌临床治疗效果差，应得到临床重视。胆囊癌与胆结石间的发病率有一定关系，85％以上的病人合并胆结石。发病年龄在50岁以上，女性多于男性，女：男为3：1。病理：多发生于胆囊体部和底部，偶尔亦见于胆囊颈；多为腺癌，可分为浸润型和乳头状型。CT表现：根据其形态的改变分为3种：胆囊壁浸润增厚型、腔内型和肿块形。壁的增厚多为局限性不规则性，少数表现为胆囊壁的均匀增厚，与炎症难于鉴别，但胆囊壁增厚大于1cm者应高度怀疑胆囊癌。腔内型主要表现为突向腔内的肿块，可有宽而不规则的基底和呈草莓

7、样，蒂难以观察到，胆囊壁正常。肿块型表现为胆囊区的不规则肿块，胆囊的基本形态消失，晚期胆囊癌多呈这种表现。注意胆囊周围脂肪层的消失。并发症肝内外胆道的梗阻胆囊壁浸润增厚型肿块型伴肝内胆管扩张肿块型伴肝内胆管扩张T1WIT2FS胆管癌病理：大体形态分3型，结节型、侵润型和乳头型，以浸润性多见；按发生部位分4型：周围型（肝内胆管癌）、肝门型、肝外胆管型和壶腹型，以肝门型常见。影像学表现：直接征象：胆管壁的增厚和/或肿块，胆道的狭窄，肿块常较小，平扫难以显示，动态强化扫描有助于病变的显示；间接征象：近端胆道的扩

8、张及肝叶的萎缩；胆囊常缩小，胆囊增大常提示胆囊管受侵及或肝门淋巴结肿大压迫胆囊管。MRCP：可很好的显示胆管扩张的程度和范围及梗阻的形态特点。胆管癌的胆管扩张多表现为中-重度扩张，扩张的胆管呈软藤状，个别呈囊状，截断区呈残根状。病变位置越高，发生梗阻就越早。MRI：肝门部胆管癌、胆囊结石肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌致肝内胆管扩张肝门部及肝内胆管癌消化系统实质性器官消化系统实质性器官：肝、胰、脾主要影像学检查方法：CT平