精品医学影像诊断磁共振胰胆管造影

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1、磁共振胰胆管造影（MRCP）影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展。通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术，大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。胰腺超声显示胰腺周围血管多层CT正常胰腺各相表现胰周血管CTA胰头占位正常胰腺MR动态增强T1T2FSPGR门静脉期胰头占位SASV胰体尾部癌MRA脾动脉向上推移，形态尚完整。脾静脉管腔变窄，与肿瘤分界欠清磁共振胰胆管造影（magneticresonancecholangiopancreatography

2、,MRCP）检查是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性而且不需要造影剂即可显示胰胆管系统的磁共振检查技术。基本原理利用快速采集弛豫增强序列（rapidacquiredofrelaxationenhancement,RARE）获得重T2加权图像（T2WI）在重T2WI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较长T2值呈高信号，T2值较短的肝实质及周围软组织呈低信号。流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。基本原理MRUMRCP检查技术MRCP的检查技术被检者在检查前空腹8~10小时，取常规仰卧

3、位。先行腹部常规快速自旋回波（fastspinecho,FSE）序列的横轴位T1WI、T2WI扫描和冠状位T2WI扫描。FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：TR/TE=2000~11000/140~330msETL：16~54矩阵：128~256*256~512信号平均次数（NSA）1~6次MRCP的检查技术FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：不屏气FSE序列利用或不利用呼吸门控触发平静呼吸下采集信号，总成像时间4~11min。屏气FSE序列采用一次屏气44s或2次屏气22s完成扫描。MRCP的检查技术可以利用脂肪抑制及

4、空间预置饱和技术进一步优化图像质量。用最大强度密度投影（maximumintensityprojection，MIP）或表面遮蔽显示（surfaceshadeddisplay,SSD）技术对原始图像进行三维重建，获得胰胆管不同方位，不同角度的二维投影像（MIP）或三维SSD图像，可在监视器上多角度旋转展示胰胆管。MRCP检查技术临床应用胰胆管正常解剖MRCP可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周1/3部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管侧枝正常肝内胆管呈树枝状胰胆管正常解剖胰胆管正常解剖解剖变异迷走右肝管右肝内胆管直接进入肝总管、胆总管或胆囊

5、管。胆囊管与肝管异常的连接。胰腺分裂背侧胰管直接与主胰管相延续并与之内径相等背侧胰管内径较腹侧胰管粗，腹侧胰管萎缩或缺如。解剖变异胰腺分裂先天性胆管闭锁可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆管闭锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管一段或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位低者可见胆囊显影。解剖变异先天性胆管扩张先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移行性、渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。解剖变异先天性胆管扩张可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。如合并肝内胆管扩张，应诊断为Caroli病。MRCP能提供与ERC

6、P媲美的胆管图像，可多角度展示胆管系统。解剖变异先天性肝脏纤维化MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。解剖变异胆道梗阻胆管扩张的MRCP表现胆总管最大径于未行胆囊切除术者>7mm已行胆囊切除术者胆总管>10mm主胰管内径≥3mmMRCP可以显示完整的胆树图胆管结石表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区，周围绕以高信号的胆汁。胆道梗阻胆管结石表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状，但这并非特征表现。胆道梗阻胆管结石血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并非所有的结石都表现为低

7、信号。MR横断面图像更利于显示结石的边缘。胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，呈“轨道”征。胆道梗阻胆总管下端结石梗阻胆总管结石胆总管结石胆总管下端结石胆总管远端炎性狭窄表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未证实有引起梗阻的实质性病灶存在。胆道梗阻恶性胆道梗阻胆道癌表现为突然截断，狭窄段胆管不规则腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性肝内外胆管成比例扩张肝门胆管癌支架放置术前后胆道癌胆道癌胰腺癌胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰头梗阻端典型表现为“鼠尾”状肝内胆管扩张，呈软藤状恶性胆道梗阻

8、胰腺癌主胰管和/或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻“双管”征；常规MR横断面图像可显示胰头部肿块。恶性胆道梗阻胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头占位胰腺癌胰腺癌壶腹部癌胆管呈重度扩张