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1、磁共振胰胆管造影的临床诊断价值7共振胰胆管造影的临床诊断价值罗承龙普光荣普兴宏刘景良临沧市人民医院医学影像科，云南临沧677000［摘要］目的综合评价MRCP的临床诊断价值。方法对136例MRCP显示胰胆管扩张的病例进行分析，其中口8例经手术病理证实,18例经临床证实。结果MRCP显示胆管梗阻的定位诊断正确率为100%,走性诊断正确率为86.7%。结论MRCP对胆石症、胆管梗阻等诊断价值高。［关键词］MRCP;胆管造影术；临床诊断［中图分类号］R575［文献标识码］A［文章编号］1672・5654（
2、2013）11(c)-0136-02磁共振胰胆管造影（MRCP）是利用磁共振成像技术使胰胆管成像显影,MRCP具有无创伤,无需相关造影剂等优点，同时其可显示完整的胆胰管系统,其临床诊断价值已被肝胆科及影像科医师所认可［1・2］,本硏究通过对136例MRCP显示胰胆管扩张的图像进行分析总结，报道如下。1临床资料收集我院2009年6月一2013年4月因梗阻性黄疸行MRCP检查者136例，其中男78例,女58例，年龄12~89岁，平均58.2岁。经手术病理证实有118例，胆石症88例；肝门胆管癌17例；胰
3、头癌8例；壶腹癌4例；十二指肠乳头状腺癌2例；6例肝癌侵犯肝门胆管；先天性胆总管囊肿4例，其中1例为Caroli-sdisease;!例胆管炎症（临床抗炎、治疗后支持）；另9例怀疑恶性胆管梗阻患者都有明确的远处转移。采用1.5T超导磁共振仪。检查前一餐患者禁食zMRCP8小时前禁水。应用快速自旋回波进行横断位及冠状位扫描，横断位T2WI并以肝门为中心定位。成像参数：二维厚层块一次投射法MRCP:TR4500msJE750mszTI0ms,层厚50mm，间隔0视野30cm，激励次数1,矩阵192/25
4、6咸像时间少于5mino二维连续无间隔薄层扫描MRCP:TR900mszTE80msJ4.5ms,层厚4mm,间隔0,视野38cm,激励次数1,矩阵192/256,成像时间少于5mine原始图像用最大强度投影(MIP)进行处理，然后进行冠状位和矢状位成像，并以一定角度旋转成像。2结果恶性胆管梗阻的胆管表现大致为软藤样和枯枝样,具体见表lo其中2例胰头癌患者MRCP表现为枯枝样改变,远端胰管扩张。而88例胆石症患者中76例表现为胆管相应部位的充盈缺损，8例因成像原因表现为枯枝样胆管扩张。表1胆管扩张形
5、态软藤样枯枝样肝门胆管癌134胰头癌82壶腹部癌53十二指肠乳头状腺癌01肝癌侵犯胆管1余恶化胆管梗阻81胆石症688本硏究定位诊断准确率为100%,定性诊断准确率见表2。疾病病15或临床证实诊断准确率（気）肝门胆管癌)71588.2胰头癌8787.5壶腹部癌41()0十二指肠乳头状腺癌221()0肝癌侵犯胆管6583.3余恶化胆管梗1®99100胆石症K8881(X)1例MirizziSyndrome诊断为肝门胆管癌，2例结石表现为枯枝杨改变；其中1例胆囊癌侵犯肝总管组织你粘连不清被诊断为肝门部
6、恶性肿瘤；1例十二指肠乳头状腺癌因其影像不清晰被诊断为壶腹部癌；本组病例总定性诊断准确率为86.7%o3讨论对于胆胰管相关疾病的诊断,超声很大程度上依赖技术人员的操作，常常显示欠佳，易造成漏诊；而CT需利用造影剂才能显示非钙化结石［3-4］oERCP是一种有创操作，可造成胰腺炎等严重并发症［5］。而MRCP因其诊断率高，无痛苦及无需相关显影剂等优点逐渐得到重视［6］o但MRCP的检查亦有许多限制，患者需在检查前8h禁水，检查时腹部需稍扎紧，避免胃肠液体及腹式呼吸的伪影，同时需选择FSE序列，增加组织
7、对比度，利用MIP重建z对扩张程度有更直观的了解［7］。MRCP对梗阻定位的准确率高，本研究显示定位准确率为100%,对定性的准确率亦有86.7%0MRCP对胆石症的诊断准确率很高,其影像学表现为相关梗阻部位的充盈缺损或杯状口改变，本硏究显示原始图像对小结石的诊断有重要价值，因为相关重建后可导致胆汁的高信号遮掩小结石的信号，造成一定程度的漏诊与国内夕卜相关报道一致［4］。本研究内手术证实的肝内胆管结石患者MRCP均未有显示,表明MRCP对肝内胆管结石的诊断不佳。综上所述，MRCP在诊断胆总管结石、梗
8、阻等相关疾病上有良好的诊断价值。虽然其还处在不完善的阶段，但随着国内对其不断的总结分析，相关的成像技术不断发展,MRCP技术将逐渐趋于完善。［参考文献］陆星华，赵荣国，冯逢，等•胰胆管疾病磁共振胰胆管成像与内窥镜逆[2]行胰胆管造影初步对照研究［J］•中华放射学杂志,1997,31(10):657-662.孙泽明，王海平，王守安，等.磁共振胰胆管成像诊断低位胆系梗阻性疾病的评价［J］•中华放射学杂志,1998,32⑸：323-326.［3］卢延，陆立，洪闻，等.MR水
