磁共振胰胆管成像的临床应用价值

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1、临床医学论文•磁共振胰胆管成像的临床应用价値【摘要】磁共振胰胆管成像是利用磁共振重T2的效果使含水的胰胆管显影，达到类似胰胆管造影的效果，是最新的观察胰胆系解剖和病理形态的无创技术，对胰胆管系疾病的诊断具有极重要的价値。【关键词】磁共振成像胰胆管诊断价値磁共振胰胆管成像(MRCP)是1991年由徳国学者Waller首次报告的是近年来发展的磁共振水成像技术的一种，即利用磁共振重T2的效果使含水的胰胆管显影，达到类似胰胆管造影的效果。随着磁共振新技术的发展，MRCP成功应用于临床，对胰胆管系疾病的诊断具

2、有极重耍的价値〔1〕。1基本原理MRCP的原理是人体内液体具有长T2特性，采用MR成像系统中重T2加权像(T2WI),压制一般组织的信号，突出胰胆管内液体信号。该技术要求采用较长的重复时间(TR>3000ms)及特长的回波时间(TE〉150ms)使体内一般器官信号更低，形成“暗”的背景，而胰胆管内的水呈“白色”，形成良好的对比，达到胰胆管“造影“的效果，结合脂肪抑制技术，可更好地压制一般组织信号，突出胰胆管的结构。2主要扫描技术2.1MRCP检查前患者需禁食'以避免图像重叠而显示不清。口服超顺磁性氧

3、化铁等胃肠道阴性对比剂检查，可完全抑制胃及十二指肠内液体信号，使胰胆管显影更加清晰，患者体位的选择与所用线圈密切相关。如采用体线圈，病人取仰卧位;如采用胸腰椎表面线圈，则病人要俯卧位，其目的是使距前腹壁较近的胰胆系脏器与线圈敏感区域充分接触，提高图像的信噪比。2.2成像序列目前，MRCP主要采用梯度回波(GRE)、快速自旋回波(FSE)以及由此衍化而来的快速采集驰豫增强(RARE)和单次激发快速回波半傅立叶采集(HASTE)技术。3MRCP的临床应用价値〔2，3〕MRCP是最新的观察胰胆系解剖和病理

4、形态的无创技术。由于它使含水的器官显影，效果接近应用造影剂的胰胆管造影，其影像分析原则相同，为一种较理想胆系疾病的诊断方法。3・1MRCP的解剖显示能力MRCP可清楚显示胰胆管系的正常解剖形态。肝外胆管显示率达100%，胆管的1〜2级分支显示率超过90%，对主胰腺管的显示率约为96%。对于胆管梗阻是否存在及梗阻的部位，MRCP的显示准确率分别为91%和100%，具有极高的临床应用价値。3.2MRCP在胆系结石诊断中的应用MRCP对于胆结石的诊断敏感性达到90.2%〜92.3%‘特异性为98.5%〜1

5、00%‘总诊断准确率为96.3%-97.0%。3.2.1嵌顿性结石:其在MRCP影像中主要表现为梗阻端呈弧形凸面向上的杯口状充盈缺损，在乳头水平呈典型的“新月”征。3.2.2胆管内小结石MRCP有较高的对比分辨率，可发现2〜3mm的小结石。多发的小结石在胆管表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，两侧面的细线影呈“轨道”征。3.2.3Mirizzi综合征MRCP显示胆总管嵌顿的结石多偏胆囊侧，伴外压性改变，充盈缺损亦表现为凸面向上的杯口样改变，梗阻近端胆管扩张，胆囊显示扩张或未显示。MRCP能准确

6、显示结石的位置和大小，较其它检查方法有显著的优越性。3.3MRCP在胆管恶性梗阻诊断中的应用对于胆管的恶性梗阻，MRCP的敏感性为90%，特异性为98%，诊断准确率为66.6%»对肿瘤的定性诊断为64%。恶性胆道梗阻时，在MRCP影像中表现为扩张的胆管突然中断，肿块占据被侵袭的肝内或肝外胆管的位置。梗阻远端胆管通常边缘不规则或突然变细，受累胆管壁僵硬、不整，逐渐变细或突然中断，可明确的确定受累的主要胆管。另外,胰腺癌是梗阻性黄疽最常见的原因淇屮胰头癌约70媲润胆管°MRCP可清楚的显示胆管异常，胆管

7、扩张、中断或远端梗阻，梗阻端典型的表现呈“鼠尾”样阶段性梗阻，扩张的胆总管突然中断是其特征。胰管受侵，呈不规则的狭窄和梗阻，病变段有占位效应，远端胰管扩张。当胆总管狭窄、梗阻与主胰管梗塞并存时称为“双管”征，具有特征性。MRCP的优点在于能同时显示梗阻近端胆管以及被阻塞的胆囊和胰管，这有利于肿瘤定位定性。3.3MRCP在胆管的良性狭窄诊断中的应用MRCP对良性狭窄诊断的准确率为100%。一般表现为渐进性狭窄及杯口状，胆管多为不完全性梗阻，狭窄段边缘光滑，壁柔软，缩窄段较长，肝内胆管形态多为枯枝样，不

8、同于恶性梗阻所表现的“软藤”征。胆管炎是常见的良性狭窄的病因，长期的炎症刺激，胆管壁出现不同程度的黏膜增厚、肌层增生与纤维化，在MRCP影像中一般表现为胆管壁僵硬、肝管分支减少，胆管狭窄与轻度扩张交替改变，并且这种改变一直延续到胆总管出口。3・5MRCP在胆系先天异常性疾病诊断屮的应用MRCP对先天性胆管囊肿的定性和定位准确率均达100%，可显示狭窄以上的肝内外胆管，可了解病变的大小和范围，可显示多发囊腔之问细的交通和与胆道问的细交通，直接反映疾病的病理改变。具有很高