低场磁共振胰胆管成像的临床应用价值

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1、低场磁共振胰胆管成像的临床应用价值【摘要】目的：探讨低场强磁共振胰胆管造影技术（MRCP）在胆道梗阻性疾病的定位、定性诊断价值。方法：回顾性分析48例经手术病理证实的胰胆管疾病患者的低场MRCP表现。结果：低场MRCP能清楚显示胰胆管形态，定位准确率100%(48/48)，定性诊断准确率89.58%(43/48)。其中良性梗阻91.43%（32/35）、恶性梗阻84.61%（11/13）与高场强MRCP诊断准确率（64%～98%）一致。结论：低场磁共振胰胆管造影（MRCP）可以无创性诊断梗阻性黄疸病变，结合常规MRI技术可准确显示梗阻部位，判断梗阻的病因，定位、定性准确率高，具有较高的临床

2、应用价值。【关键词】磁共振成像；低场；胰胆管造影；胆道梗阻性疾病胆道梗阻性疾病的定位、定性很难，ERCP在这一方面的临床价值是众所周知的，但ERCP检查存在不同程度的临床应用限制，而且是一种有创性检查，还有并发症发生的可能，近年来迅速发展起来的安全快捷、无创的磁共振胰胆管成像（MRCP）技术，为胆道梗阻性疾病的诊断治疗和术后评估提供了丰富的形态学信息，具有广泛的应用前景，引起了越来越多的放射学医师和临床医师的浓厚兴趣。国内外报道MRCP技术大多数在高场强磁共振机上进行，我院利用低场强磁共振机自2005.4～2007.4月为48例胆道梗阻性患者进行常规MRI扫描及MRCP扫描，并与临床病理结

3、果以及超声（US）结果对照，旨在进一步探讨低场强MRCP技术在诊断胆道梗阻性疾病的定位、定性诊断的价值。1资料与方法1．1一般资料临床证实梗阻性黄疸病人共48例，男27例，女21例；年龄21～84岁，平均年龄54.17岁。所有病人均有不同程度的黄疸，其中48例同时行US检查，术前行ERCP检查4例。1．2扫描方法及成像参数应用GEO3.5Ｔ永磁型磁共振机。腹部线圈，辅以呼吸门控技术，MRCP检查前8ｈ禁食禁水。定位前进行屏气训练（吸气—呼气—屏气）我院采用两种MRCP成像方式分别介绍如下。1.2.1单次激发（SSFSE）单层面厚层采集屏气扫描首先行常规横断面T1RCP扫描。TR14580m

4、s，TE1400ms，TI60～100ms，视野(FOV)28～28cm，矩阵256×256，采集次数1次，层厚40mm，采集时间3，连续采集5层，间断屏气。此方法优点（1）屏气时间短，患者易配合，（2）图像质量好，一般不出现阶梯伪影，（3）不需特殊后处理，（4）扫描速度快。缺点：厚层扫描不能获得薄层原始图像，容易遗漏小病变。1.2.2快速自旋回波（FRFSE）二维薄层采集冠状扫描在完成横断面T2RCP序列，参数选择（TR12857ms，TE304ms）视野FOV28～28cm，层厚3mm，矩阵384100，激发次数5。采用不屏气呼吸门控技术，冠状薄层扫描，可获得连续薄层图像，一般在21幅

5、左右。原始图像以最大信号强度投影（MIP）法进行三维重建。优点：（1）可获得薄层原始图像，原始图像观察有助于管腔内小病变的显示。（2）图像可以进行后处理,多角度、全方位观察胆道正常和病理解剖结构。缺点：（1）扫描时间长约在12min左右。（2）如果由于呼吸运动或图像变形，层与层之间图像配准将出现错误，重建所得图像将出现阶梯样伪影或出现胰管断断续续。我院在临床工作中，同时采取两种成像方法，二者结合应用，注意原始薄层图像观察，并结合肝胆胰常规MRI平扫结果，均获得满意诊断效果。1．3统计学处理采用χ2检验对数据进行统计学处理。2结果　2.1病理结果所有病例均经手术或腹腔镜证实，其中28例胆系结

6、石，术后狭窄5例，胆管炎症2例，胰头癌4例，壶腹部癌3例，胆管癌6例。2.2梗阻存在与梗阻部位的判断当胆总管横径>7ｍｍ，术后胆总管横径>10ｍｍ时视为胆道扩张，进而确定有胆道梗阻存在。本组48例均有胆道不同程度的扩张，其中扩张最宽处达2.2ｃｍ。当胰管≥3ｍｍ时，认为有扩张，本组合并有胰管扩张的11例，其中扩张最宽处达10ｍｍ。其中胆道结石，胆管癌各段均有分布，胆管炎症，胰头癌，壶腹癌主要分布在第4段，表1为病变在各段的分布情况。表1梗阻部位与病变的对应关系图1～6梗阻以上胆道扩张形态及胆囊切除后的改变2.3梗阻以上胆道扩张程度与形态一般把胆道梗阻分为轻、中、重3度:胆总管直

7、径>13mm，肝内胆管扩张范围>2/3以上为重度;直径>10mm，扩张范围<2/3为中度;直径>7mm，仅肝外胆道扩张者为轻度。本组48例中重度25例，中度18例，轻度5例。胆道扩张形态主要为枯枝状(图1～3)，软藤状(图4)，腊肠样(图5)。第3段梗阻常伴有胆囊及胆囊管的扩张。第4段梗阻除伴有胆囊及胆囊管扩张外，可伴有胰管扩张，呈现“双管征”。胆总管结石：显示胆总管下段低信号充盈缺损，呈杯