逆行胰胆管造影(ercp)

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1、逆行胰胆管造影（ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管本法于1968年由McCunne氏首先报导，后由井等人使本法日趋完善，近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目已达90％左右，成诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。、适应症1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。2.疑有各胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。3.疑有先天性胆道异常或胆囊术

2、后症状再发者。4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。二、禁忌证1.严重的心肺或肾功能不全者。2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。3.严重胆道感染4.对碘造影剂过敏三、术前准备1.与胃镜检查相同。作碘造影剂过敏试验。2.器械准备：十二指肠镜，ERCP异常（75％酒精浸泡消毒30’～60’）。消毒注射器等。3.术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵（Buscopan）20mg。四、操作要点1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气。2.找准乳头：转动患者

3、体位，以俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野左上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入1－2标记注射造影剂，可同时显示胰管及胆管，称ERCP，目前主张选择性胰管（ERP）或胆管（ERC）造影。4.造影：在透视下注射30％胆影葡胺2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需1

4、0～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张，然后退出内镜，再行不同体位拍片。五、术后处理1.造影成功的患者常规应用抗生素三天，以防感染。2.观察有无发热、腹痛、血像之变化。3.胰管造影者，术胶、术后4～6小时及翌晨各测血、尿淀粉酶，升高者每天复查至正常为止。六、并发症1.注入性胰腺炎2.胆道感染――化脓性胆管炎3.造影剂反应4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀等。