肝脏、胰腺疾病影像诊断.ppt

《肝脏、胰腺疾病影像诊断.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝脏、胰腺疾病影像诊断肝脏肿瘤恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、FNH（结节状增生）肝内胆管细胞癌原发性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）概述原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病比率逐年上升，目前居第三位。性别差异显著，高发地区男女比例为8：1，主要发现手段US、CT。病理原发性肝Ca分三种组织类型1.肝细胞性肝癌2.胆管细胞性肝癌3.混合型肝癌（肝cell，胆管cell）其中肝细胞性肝Ca最常见，占90%以上。肝细胞性肝癌（hepatocellularcarcinom

2、aHCC）是成人最常见的肝原发性恶性肿瘤与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%的肝硬化并发肝Ca。肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移。肝门附近侵犯，如侵犯胆管可出现黄疸。肝外转移—肾、骨、肺。HCC大体类型①巨块型：直径大于5cm②结节型：直径小于5cm③弥漫型：细小癌灶，广泛分布HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关。小肝癌（SmallH

3、epatocellularCarcinoma，SHCC）目前为研究重点。我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为53%。对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治疗是关键。SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组标准：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于3cm。临床表现及治疗多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关。病灶小时，可无症状。进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块。80%以上病人AFP升高。治疗手段单发病灶，外科切除。多发结节或弥漫型可采用介入

4、栓塞治疗或放化疗。放射学表现平片、胃肠造影平片帮助不大胃肠造影观察肝硬化并发食道V曲张情况。血管造影表现肿瘤供血血管扩张增多增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管不均匀的肿瘤染色动静脉短路：动脉相静脉显影血管有不规则侵犯和狭窄造影剂潴留，肿瘤内有斑点影门静脉或肝V内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈后可见缺损DSACT平扫一般可发现1.5cm以上病灶。表现为大小不等，数目不定的低密度灶。低于正常肝脏20Hu。边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征。带包膜者有清楚的界限。有的呈等密度灶。伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶。伴有出血或钙

5、化，中心可出现高密度影。CT增强（动脉期）1.90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，往往表现为周边强化。2.动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）3.HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不一致。4.少血供病灶，动脉期不强化或仅有轻度强化，成为低或等密度。5.小肝癌（80%上）呈均匀强化。CT增强（门脉期）此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT值下降，正常肝实质上升。1.大部分病灶呈低密度2.有时有些肿瘤细胞外间隙较大，造影剂分

6、布多，滞血时间长，不仅动脉期强化明显，而且在门脉期或其后4—5分钟仍可持续强化，呈均匀或不均匀高密度。此种情况在MRI中常见，在螺旋CT中相对少见。3.此期可显示血管受侵情况：门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变细、中断。CT增强（平衡期）此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡。1.肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈低密度或等密度2.此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结合增强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化表现，有助于定性诊断。特别是不典型HCC和肝血管瘤作鉴别，此时大

7、多数HCC为低密度，极少为等密度；而血管瘤绝大多数为高密度，极少为等密度。肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌巨块肝癌肝癌平扫等密度肝癌(CT增强扫描)肝癌、肝硬化（平扫及增强）门脉受累改变MRI平扫T1WI：稍低信号T2WI：稍高信号大于5cm，形态可不规则80%信号不均匀，边界清楚或不清楚T1WIHCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。脂肪变性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高场强MRI,脂肪为高信号小肝癌、单结节HCC中脂肪变性最常见。

8、虽然在T1WI病灶信号的改变和肿瘤大小无直接关系，但小肝癌在T1WI呈高信号更常见（高信号51%，低信号31%，等信号18%）。高信号除了脂肪变性，病灶内出血外，还与肿瘤分化程度有关。包膜乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%，与生长方式和肿瘤大小有关。包膜有两层结构内层为纤维组织成分外层为受压的