一例重症胆管炎患者的病例分析.ppt

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1、一例重症胆管炎患者的病例分析抗感染治疗方案药品名称剂量给药途径及频次用药起止时间注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠—0.9%氯化钠注射液1.5g100mlivgttq8hivgttq8h5.7-5.8注射用甲硝唑磷酸二钠—0.9%氯化钠注射液915mg100mlivgttqdivgttqd5.7-5.8注射用亚胺培南西司他丁钠—0.9%氯化钠注射液0.5g60ml泵入q12h20ml/hq12h5.8-5.11注射用头孢曲松钠—0.9%氯化钠注射液2g100mlivgttqdivgttqd5.11-5.12胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗

2、轻度急性胆管炎首选第一代或二代头孢菌素（如头孢替安等）或氟喹诺酮类药物（如莫西沙星等）。由于目前肠道细菌普遍产生β内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，推荐使用β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂复合制剂，如哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦等。抗菌药物治疗2-3d后可停药。急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗中、重度急性胆管炎首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代头孢菌素、单环类药物（2级、3级）应静脉用药。如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培南1-3ｇ/

3、ｄ，亚胺培南／西司他丁1.5-3ｇ/ｄ。如果怀疑铜绿假单胞菌感染，推荐使用头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦。中度、重度急性胆管炎抗菌治疗应至少持续5-7ｄ，之后根据症状、体征以及体温、白细胞、Ｃ反应蛋白来确定停药时间（Ａ级推荐）急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）胆道系统感染抗微生物治疗初始选择推荐——《热病》感染名称首选方案备选方案辅助诊断或治疗方法及说明胆囊炎，胆管炎，胆源性全身性感染，胆总管梗阻（不完全梗阻；继发于肿瘤、结石、狭窄

4、）。哌拉西林-他唑巴坦或氨苄西林-舒巴坦或替卡西林-克拉维酸或厄他培南如有生命危险：亚胺培南或美罗培南或多尼培南注射用三代头孢菌素+甲硝唑或氨曲南+甲硝唑或环丙沙星+甲硝唑或莫西沙星对严重病例抗生素仅是胆管充分引流的补充；15%-30%的患者需要减压：手术，经皮穿刺或经ERCP放置支架胆道系统感染《国家抗微生物治疗指南》感染名称首选方案备选方案备注急性胆囊炎，急性胆管炎，胆源性脓毒症第三代头孢菌素（头孢他啶2givq8h，或头孢曲松2givq24-12h）+甲硝唑0.5givq8h，或头孢哌酮/舒巴坦2-3givq12-8h，

5、或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8-6h，或厄他培南1givq24h严重感染危及生命：亚胺培南/西司他丁0.5givq6h，或美罗培南1givq8h，或帕尼培南/倍他米隆1givq8h，或比阿培南0.6givq12-8h1、重症感染和有胆道梗阻者必须充分引流（手术或置管）2、重症感染需要覆盖厌氧菌3、国外推荐用氟喹诺酮，但国内其耐药率高4、头孢曲松不能与钙剂同用，否则易形成胆管泥沙总胆、直胆趋势变化图肝功转氨酶趋势变化图内容胆管炎的诊断与治疗醋酸奥曲肽注射液与注射用生长抑素的比较急性胆管炎患者术后健康教育胆管炎的诊断与治疗—

6、—定义胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎，以胆囊炎症为主者称胆囊炎。两者常同时发生，多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染。急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症，单纯的胆道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状。胆管炎的诊断与治疗——分类分类：急性胆管炎慢性胆管炎急性胆管炎：系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。慢性胆管炎：急性胆管炎经非手术治疗后，急性炎症得到控制，但胆管内的原发病因并未解决，胆管内炎症病变转为慢性，使胆管壁增厚。胆管炎的诊断与治疗——分类胆管炎的诊断与治疗——病因

7、胆道梗阻细菌感染1、胆道结石2、胆管良性狭窄3、胆道恶心肿瘤4、先天性胆道畸形1、大肠杆菌2、变形杆菌3、克雷伯菌4、绿脓杆菌5、厌氧菌6、革兰阳性球菌胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影是急性胆管炎的危险因素。胆管炎的诊断与治疗——临床表现多数病人有胆道疾病及胆道手术史。发病急骤，病情进展迅速。除了具有急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现，即Reynolds五联症（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现）。胆管炎的诊断与治疗——临床表现1、症状（1）腹痛：病

8、人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。腹痛及其程度可因梗阻部位的不同而有差异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝外梗阻时症状明显。（2）寒战、高热：体温呈持续升高达39—40℃或更高，呈弛张热热型。（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐胆管炎的