姜悦一例妊娠糖尿病患者的病例分析.ppt

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1、LOGOPPTTemplate一例妊娠糖尿病的病例分析汇报人：姜悦带教医生：冯聪带教药师：侯冠昕疾病简介病例分析小结疾病简介妊娠糖代的变化谢存在胰岛素拮抗因素可的松>胎盘催乳素>孕酮>催乳素>雌激素,使周围组织对胰岛素反应敏感性，内源性的葡萄糖产生，糖原储存，利用或促进脂肪分解游离脂肪酸分解，抑制组织摄取葡萄糖及糖异生血糖，糖耐量胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽灭活。空腹血糖较非妊期低，早期10%，晚期达最低水平原因：葡萄糖需供本身能量代谢还需供胎儿需要，胎儿肝酶功能差，不具促进糖原异

2、生能力，能量全部来自母血葡萄糖，胎血糖为母血糖的60%—80%。肾血流量，肾小球滤过率易有尿糖排出。空腹时胰岛素清除葡萄糖能力，空腹血糖低，正常范围3.1—5.6mmol/L，中晚期更为明显。糖负荷反应服糖后血糖峰值高于非妊期且延迟出现，恢复正常也慢。高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢生理意义加重妊娠期糖代谢异常或加重病情病理意义GDM诊断标准75g0GTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5．1、10．0、8．5mmol／L,任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GD

3、M。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24—28周首先检查FPG。FPG>5.1mmol／L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol／L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG>4．4mmol／L且<5．1mmol／L时，应尽早行OGTT。GDM可能原因胰岛素分泌，降解。胰岛素拮抗因素。胰岛素受体或受体后缺陷。胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常。妊娠期糖尿病的分型A级GDM：饮食控制后血糖变化分为A1:空腹<5.8mmol/L,餐后2小时<6.7mmol/L

4、，需饮食治疗A2:空腹≥5.8mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L，需饮食加胰岛素治疗B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程小于10年C级：发病10－19岁，病程10－19岁D级：发病<10岁，病程≥20年或眼底良性视网膜病变F级：糖尿病性肾病R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：肾移植史GDM处理目标提供母儿必要的营养控制血糖正常范围不引起酮症酸中毒－高血糖饥饿降低妊娠期并发症降低围产儿死亡率及病率降低胎源性成人病病例分析主诉现病史患者女性，42岁，2014.10.5

5、入院妊娠期血糖升高3个月患者2014年7月因第2胎妊娠12周时发现血糖升高，测空腹血糖6.3mmol/L，当时无口渴、多饮、多尿、体重下降等症状，未用药，适当减少饮食控制血糖，未规律监测血糖。2014年9月26日孕24周+1天时因口渴于沈阳市妇婴医院复诊，查75gOGTT试验：空腹8.0mmol/L，1小时16.9mmol/L，2小时15.9mmol/L，诊断“妊娠糖尿病”，近5日空腹血糖波动于7.2-9.2mmol/L，餐后2小时血糖波动于8.5-16.4mmol/L，近3天体重下降3kg，目前孕25周+3天，

6、现为系统治疗入科。既往史否认“高血压”、“冠心病”等疾病史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。诊断辅助检查1.糖尿病酮症2.妊娠糖尿病3.单胎妊娠孕25+3周4.高甘油三酯血症5.泌尿系感染6.子宫肌瘤D一3羟丁酸0.65mmol/L↑。血清白蛋白34.8g/L↓，超敏C反应蛋白4.32mg/L↑。血脂：血清总胆固醇3.44mmol/L，血清甘油三酯2.24mmol/L↑，血清高密度脂蛋白0.94mmol/L，血清低密度脂蛋白1.25mmol/L↓。血常规：WBC9.2×109/L，GR%73.7%↑，LY%21.

7、0%，HGB107g/L，PLT298×109/L，RBC3.51×1012/L，ESR15mm/h。尿常规：PH6.0，WBC84.90个/μl↑，白细胞(高倍视野)15.28HPF↑，酮体+3，微量白蛋白阳性。测空腹血糖5.9mmol/L。治疗(一)医学营养治疗(二)营养摄人量推荐1．每日摄人总能量：应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定，妊娠早期应保证不低于1500kcal／d，妊娠晚期不低于1800kcal／d。2．碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50％～60％为宜，每日碳水化合

8、物不低于150g对维持妊娠期血糖正常更为合适。3．蛋白质：推荐饮食蛋白质摄人量占总能量的15％～20％为宜，以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。4．脂肪：推荐饮食脂肪摄人量占总能量的25％～30％为宜。5．膳食纤维：推荐每日摄人量25～30g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。6．维生素及矿物质：建议妊娠期有计划地