病例分享妊娠糖尿病)课件.ppt

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1、LOGO妊娠糖尿病马鞍山十七冶医院内分泌科曹辉2014.07.14LOGO汇报内容病史介绍1危险评估2治疗经过3治疗方案4LOGO病史介绍患者，女性，28岁；主诉：停经33周，发现血糖高3月。LOGO现病史患者于33周停经明确为妊娠，3月前体检发现空腹血糖达11.5mmol/L,未进一步治疗，期间多次检测血糖示空腹血糖波动于6.6-10.0mmol/L，尿酮体阳性，门诊拟诊“妊娠糖尿病、糖尿病性酮症”收入我科。平素活动量每日达2小时，饮食中主食量约6两，每日进餐次数为3次，较孕前体重增长10公斤。LOGO既往史：否认“高血压、心脏病、糖

2、尿病”等。个人史：否认吸烟、饮酒史，出生体重为2420克。婚育史：适龄结婚，G1P0。月经史：14岁4天/35天，末次月经2013年10月10号，经量正常，无痛经，经期规则。家族史：否认家族遗传性疾病史。LOGO体格检查T36.50CP70bpmR20bpmBP120/80mmHg身高160cm体重100kg；神清，妊娠体型，孕前体重指数为34.94kg/m2，心肺听诊未及异常，双下肢无浮肿。入院随机血糖：7.7mmol/L；LOGO1.年龄：28岁（大于25岁）；2.孕前肥胖：孕前体重指数是：34.94kg/m2；3.孕妇出生时的体重

3、：2400克4.孕期体重增长过快：10kg；危险评估LOGO进行初步筛查（包括血糖血脂肝功能等）1.饮食运动控制血糖，2.监测多点血糖初步治疗治疗经过LOGO饮食：总热量：25kcal/kg×100kg碳水化合物：50%脂肪：25%蛋白质：25%●运动：方式：步行时间：每天三次×30分钟LOGO多点血糖监测：（5月30号入院）从入院当晚开始检测LOGO入院检查结果（阳性）空腹血糖：8.32mmol/L餐后2小时血糖：12.30mmol/L；尿酸：284.8umol/L；肌酐：49.4umol/L；ALT：61.6IU/L,AST:39.

4、9IU/L；检查结果：胆固醇：6.09mmol/L；甘油三酯：3.89mmol/L；糖化：8.3%；尿微量白蛋白：157.0mg/L；尿常规：尿糖阴性，酮体3+；血气：PH7.458，HCO3:22.3mmol/L；6月1号晨完善OGTT检查：LOGO6月2号晚开始使用胰岛素泵（诺和灵R）用量为早餐3u中餐3u晚餐3u，基础量为0.3u/小时备注：2号晚夜间加餐半个馒头；3号中餐进食主食2两，选择的蔬菜为毛豆和藕；4号复查尿常规：酮体2+；LOGO诺和灵30R早8u晚6u备注：5号晚餐主食1.5两，临睡前有轻微的饥饿感；6号中餐后未活动

5、；6号复查尿常规：酮体2+；LOGO诺和灵30R早10u晚8u备注：8号晚餐进食去油鸡汤一碗，主食增加至2两；8号复查尿常规：酮体+；LOGO诺和灵30R早12u晚10uLOGO治疗方案诺和灵30R早12u晚10u出院后随访：07.10：尿常规：酮体阴性；尿微量白蛋白：100.5mg/LLOGO疑问1.基于不良的医疗环境，对于该患者，最佳的治疗除去胰岛素泵外，应考虑为三短一长，但仔细拜读诺和平药物说明书未提及可用于妊娠期女性,该药物在临床应用中是否明确规定可以应用，其安全性怎样？2.该名孕妇在监测中血糖水平下降后酮体不转阴，无酸中毒表现

6、，有何种解决方案？3.该名孕妇在实验室检查中提示尿蛋白升高，是不是应该考虑糖尿病性肾病？如何治疗？LOGO