一例妊娠期糖尿病患者的护理查房课件

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1、一例妊娠期糖尿病患者的护理查房病情介绍一病情介绍：床号：1103床姓名：潘XX性别：女年龄：23岁入院日期：2014-12-15入院医疗诊断：1.G1P0孕38+4周LOA2.妊娠期糖尿病3.胎儿窘迫？4.羊水过少四史1.现病史:患者因“停经38+4周，胎儿监护不满意1天”于2014-12-1514:50入院，LMP:2014-02-18，EDC:2014-12-25，平素月经规则，14岁初潮，5天/30天，量中，无痛经。孕20周左右自觉胎动至今，定期产前检查，孕36周时因羊水过少于本院住院治疗，OGTT检查示妊娠期糖尿病。四史本次入院时无宫缩，无阴道见红及流液

2、。胎心140次/分，宫高31cm，腹围98cm，胎位：LOA。一般情况可，心肺未闻及明显异常，晚孕腹型，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形。四史入院后给予糖尿病饮食，监测三餐前半小时、三餐后2小时血糖及零点血糖。听胎心q4h，吸氧40minbid.NST示反应型。四史于2014-12-16日因“羊水过少、妊娠期糖尿病及脐带绕颈”在硬膜外+腰麻下行子宫下段剖宫产术，术中出血300ml,尿量200ml，头位顺取一女婴，体重3300kg，Apgar评分1分钟为9分，5分钟为9分，羊水清，新生儿发育成熟，外观无畸形。四史患者术后安返病房，神志清醒，面色红润，生命体征平稳，刀口

3、敷料干燥，子宫收缩好，宫底脐平，阴道出血少，尿管通畅，尿色清，镇痛泵通畅在位。术后予缩宫，抗炎及营养支持治疗。四史今术后第一天，予流质饮食，夜间间断入睡，尿管拔除后小便未解，肛门未排气，腹不胀，有少量初乳，能母乳喂养，婴儿吸吮好。生育史0-0-0-0四史既往史：患者既往体健，无心、肝、肾疾病，无肝炎、结核病史。过敏史：患者无药物食物过敏史。家族史：无高血压、糖尿病史。五方面饮食情况：平时饮食规律，以低糖为主，现在予流质饮食。休息与睡眠情况：平时休息睡眠较好。现在因刀口及宫缩痛夜间间断入睡。排泄情况：平素大小便正常。现在肛门未排气，尿管已拔，小便未解。日常活动与自

4、理情况：现可适当下床活动，生活部分自理。嗜好：无不良嗜好。六社会精神状态：一般，能适应医院环境。对疾病的检查：了解不多。心理状况：良好。性格及交往能力：性格外向，有一定得交际能力。家庭关系：家庭关系和睦，夫妻感情较好。经济关系：良好，无费用担心。体格检查T：36.7℃P：76次/分R：18次/分BP：110/70mmHg，皮肤完整。产科检查：1.子宫收缩好，宫底脐平，刀口敷料干燥，无渗血、渗液。2.阴道出血量少，色暗红，无臭味。3.双侧乳房不胀，分泌少量初乳，能母乳喂养。辅助检查血糖：三餐前血糖为4.5～6.2mmol/L，三餐后2小时血糖6.8mmol/L零点

5、血糖为4.8mmol/L门诊彩超示：羊水指数为7.4cm住院后彩超示：1.羊水过少，羊水指数为4.6cm。2.提示脐带绕颈16号复测羊水指数为5.0cm主要的护理问题1.疼痛与手术创伤、宫缩痛有关2.自理能力缺陷与手术、术后输液有关3.睡眠形态紊乱：与切口疼痛、母乳喂养有关4.知识缺乏：缺乏糖尿病疾病及母乳喂养的知识5.有感染的危险：与糖尿病及导尿管有关6.有下肢静脉栓塞的危险：与卧床有关7.焦虑：与环境改变，担心胎儿及本人的预后有关8.有胎儿受伤的危险与糖尿病及羊水脐带绕颈有关护理计划一、疼痛与手术创伤、宫缩痛有关（2014-12-1518：00））预期目标：

6、患者于2日内自诉疼痛有所减轻，舒适感增强护理措施：1.协助病人6小时后取舒适卧位；2.下床时及时系腹带，减轻伤口张力，减轻疼痛；3.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻捂刀口；护理计划4.转移病人对疼痛的注意力，听音乐，家属陪病人聊天等方法；5.护理操作应集中轻柔，将输尿管和输液管固定好，以防止牵动刀口引起疼痛；6.严密观察刀口情况有无渗出.7.遵医嘱使用镇痛泵持续镇痛。护理评价：患者主诉疼痛减轻（2014-12-1715：00）护理计划二、自理能力缺陷与手术、术后输液有关（2014-12-1518：00））预期目标：病人在3日内适应无法自理的状态，且基本生理需要得到满足

7、，逐渐恢复自理能力护理措施：1.在自理能力恢复之前，护士及家属协助产妇，进食、休息、穿衣、如厕。2.将日常生活用品及呼吸器放于伸手可触及的地方；3.鼓励产妇早下床活动，尿管拔除后即可适当下床活动；4.及时巡视输液情况，保证输液管通畅。评价：产妇适应无法自理的状态，且基本生理需要得到满足，逐渐恢复自理能力2014-12-1715：00）护理计划三、睡眠形态紊乱：与切口疼痛、母乳喂养有关（2014-12-1618：00））护理目标：3天内睡眠质量提高.或能适应夜间喂奶。护理措施：1.做好心理护理2.提供安静舒适的睡眠环境3.宣教促进睡眠的技巧，睡前热水泡脚、听轻音乐

8、。护理评价：患者夜间间断