一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析.ppt

《一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、2017年7月6日一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析疾病简介病例介绍药学监护小结1234目录疾病简介蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)，指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类非外伤性SAH（即自发性SAH），是一种常见且致死率极高的疾病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85%左右。女性的发病率比男性高1.24倍SAH临床诊断和评估头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典的诊断标准患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为突发剧烈头痛伴恶心、呕吐，伴或不伴意识障碍，癫痫，

2、查体可见颈项强直、Kernig征阳性等脑膜刺激征，严重者可有意识障碍甚至很快死亡。头颅CT平扫：是SAH诊断的首选数字剪影血管造影（DSA）：是明确SAH病因、诊断颅内动脉瘤的“金标准”计算机断层扫描血管造影（CTA）：可分辨出2-3mm大小的颅内动脉瘤临床表现影像学辅助检查SAH的治疗治疗内科治疗一般治疗绝对卧床4-6周避免用力排便、咳嗽、情绪激动等保持呼吸通畅等重症患者的监测颅内高压与血压的调控抗纤溶治疗防治脑血管痉挛手术治疗动脉瘤夹闭术、栓塞术等病例介绍患者孙某，女，62岁主诉：“一过性意识不清后头痛13小时余”入院现病史：患者于2017年6月2日5时

3、被家属发现意识不清伴小便失禁，急诊送于“阜新市中心医院”，约10分后患者意识恢复伴躁动，能简单应答，四肢活动无障碍，予以“镇静药物”后躁动较前缓解，查头部CT提示“蛛网膜下腔出血”，当地医院住院予以降低颅内压等治疗（具体药物及计量不详），查头部CTA提示“右侧后交通动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤”，家属为进一步治疗转入我院急诊，以“蛛网膜下腔出血”收入神经外科。病例介绍既往史：头痛病史30余年，发作时口服“氟桂利嗪”后头痛能缓解；“气管炎”30年，秋冬季节加重，未规律诊治。专科情况：GCS评分：睁眼4分，语言5分，运动6分。精神状态：情感反应正常，定时定向力正常，

4、记忆力无减退，计算力正常，无幻觉。肌张力Ⅳ级。脑膜刺激征：颈项强直。Kernig征阳性。辅助检查：头部CT示环池、鞍上池、双侧纵裂、部分脑沟脑裂可见弥散性高密度影，右侧稍多，双侧脑室无明显扩张，中线无移位。头部CTA示右侧后交通动脉根部可见一尖性突起，不除外动脉瘤，瘤顶朝向外下；基底尖可能一不规则囊性突起，不除外动脉瘤。入院诊断：1.蛛网膜下腔出血2.右侧后交通动脉瘤破裂出院诊断：1.蛛网膜下腔出血2.右侧后交通动脉瘤破裂3.脑梗死初始用药方案（D1-6.3）药物作用药物用法用量降颅内压20%甘露醇注射液150ml,静脉续滴，1/8h防治血管痉挛尼莫地平注射

5、液10mg，泵内注入，2/日预防癫痫0.9%氯化钠注射液100ml＋丙戊酸钠粉针0.4g，静脉输液，1/12h补钾0.9%氯化钠注射液500ml＋氯化钾注射液15ml,1/日，静脉续滴祛痰氨溴索注射液30mg，静脉注射，3/日入院血钾3.44mmol/L，患者为轻度低血钾，经换算入院每日补钾1.5g,根据补钾原则该患者每日应额外补钾（氯化钾）3g,建议应改为2/日。以缓慢静滴为原则，一般不宜＞1.5g/h,补氯化钾为1g/h，严重者可补2g/h疾病简介D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12氯化钾注射液枸橼酸钾颗粒极化液初始用药监护要点尼莫地平

6、：需避光输注。监测患者的血压、心率，如血压明显下降，可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素甘露醇：快速大剂量快速静脉滴注时可见渗透性肾病（或称甘露醇肾病）。监测患者的肾功能、血压，血电解质浓度尤其是钠、钾离子、尿量丙戊酸钠：治疗早期多见恶心、呕吐、嗜睡、震颤和脱发等，严重毒性为肝脏损害，用药期间应监测肝功能氨溴索：不良反应较轻微，偶见胃肠道反应、过敏反应和呼吸困难，罕见中枢神经系统反应，一般可以耐受。第一次输注本品的患者可能出现急性过敏反应，因此输注本品之前应询问患者是否为第一次输注，需密切观察。缓慢静注。药学元素-甘露醇作用机制用药调配注意事项疗程及滴速用法用量使

7、脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压常用剂量为0.25-0.5g/kg成人一次用量。每次125～250ml，每6～8小时1次，疗程7～10天，如有脑疝形成征象，可快速加压经静脉推注用药时机不推荐甘露醇用作预防脑水肿一般7±3天，个别严重者14±3天过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定药动学特点静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为30-60min，维持3-8h。静脉注射后1小时出现利尿作用，维持3h。本药t1/2为100min，急性肾衰竭者可延长至6h甘露醇注射液为过饱和

8、溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘