病例讨论蛛网膜下腔出血

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1、护理病例讨论记录病例讨论类别：□疑难病例■重大抢救□特殊、罕见病例□死亡病例□重大、疑难及新开展手术□其它：病例讨论范围：■本科室□全院□多个科室（请注明科室）主持人：讨论日期：年月时间参加人员：除值班人员外，无病、事假（全院讨论另附人员签到表）简要病情摘要：（包括患者一般资料、病史、主要治疗、护理问题和护理措施、主要讨论问题等）一般资料：姓名：蔡某某姓别：女年龄：73患者主因被邻居发现摔倒呼之不应，后枕部可见一血肿。“120”送诊。来时观患者意识不清，深昏迷，双侧瞳孔不等大右侧直径4mm左侧直径3.5mm对光反

2、射消失，鼻腔出血，后枕部可见一4×5cm血肿，立即给予对症急救。心率：79次/分呼吸：20次/分血压：167/101mmhg。诊断：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑疝。主要治疗：立即给予抢救治疗，心电监测示：房颤，建立静脉通路，给予患者气管插管，可吸出大量血性液体。行头颅CT检查示：脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血。抽血查血常规、血型、生化、凝血四项、交叉配血，输血八项。给予呼吸机辅助呼吸，降颅压，补液等治疗。护理诊断：疼痛起病时主要症状患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐。主要是血液流入蛛网膜下腔造成脑脊液循环障碍引起颅内压增高

3、护理措施:1、解除疼痛刺激源如降低颅内压。2、药物止痛可用止痛剂、镇静剂。给药途径可有口服、注射、外用给药等。3、心理护理①尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。②解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。护理诊断：意识障碍与蛛网膜下腔出血有关护理措施：1、将病人给予重点照顾和观察，最好有专人陪伴。严密观察意识和生命体征的变化，并随时记录；2、绝对卧床休息，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。3、保持呼吸道通畅、吸氧，定时翻身、拍背

4、。4维持水、电解质平衡，保证病人有足够入量，密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记录每日出入量。护理诊断：体温过高与体温调节中枢功能障碍及合并感染有关护理措施：高热使脑组织代谢增加，脑水肿及神经细胞损害，对高热患者给予物理降温以冷敷为主，同时加强口腔会阴护理。遵医嘱用药。护理诊断：皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关护理措施：1、使用气垫床保持床单位整洁，保持皮肤清洁干净。2、被动翻身，按摩受压部位。3、勤翻身。护理诊断：便秘主要由于如厕不便及环境陌生、长期卧床运动量减少，饮食中纤维过少引起护理措施：1、给予易消化、

5、富含维生素恶饮食及水果。2、嘱患者排便时不要太用力，排便用力会使心脏负荷加重，增加心脏的缺血缺氧。3、遵医嘱给予蓖麻油口服或开塞露，必要时灌肠。护理诊断：潜在并发症再出血、脑疝、脑积水。护理措施：1、绝对卧床休息4~6周，抬高床头15°~30°，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。2、避免一切可能使血压和颅内压增高的因素。3、注意饮食，多吃蔬菜水果，保持大小便通畅，避免用力排便，防止咳嗽和打喷嚏。4、密切观察病情，初次发病第2周最易发生再出血。病例讨论记录：护士在抢救蛛网膜下腔出血病

6、人时应做好哪些工作？1、密切观察心率、呼吸、血压、血氧、瞳孔及意识等病情变化，做好护理记录，外出检查时备好氧气、监测及可能用到的抢救物品，遵医嘱做好各项抢救工作2、患者呕吐时头偏向一侧并适当抬高床头3、各项护理操作要规范、动作轻柔4、清醒病人做好心理护理，烦躁及昏迷病人适当约束。5、术前准备。入掌握以上要点，将能给患者的治疗抢救争取更多的时间，为患者提供更加优质的服务。记录人：年月日