高龄患者非小细胞肺癌外科治疗98例研究

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1、高龄患者非小细胞肺癌外科治疗98例研究　　【摘要】目的探讨高龄患者（70岁以上）非小细胞肺癌的手术适应证、肺功能保护、围手术期处理等。方法回顾分析2002年1月至2012年1月10年间在心胸外科接受外科治疗的98例70岁以上非小细胞肺癌患者的临床资料，对手术方法、病理结果、术后生存率、并发症发生率及围手术期死亡率进行统计和分析。结果手术方法：肺叶切除78例，全肺叶切除10例，肺叶支气管袖状切除4例，楔形肺叶切除3例，剖胸探查3例。病理类型：鳞状上皮细胞癌45例，腺癌35例，腺鳞癌9例，支气管肺泡细胞癌6例，大细胞癌3例。TNM分期：Ⅰa期15例，Ⅰb期30例，Ⅱa期17例，Ⅱb期23例，Ⅲ

2、a期13例。术后生存率：1年生存率为90.8%，3年生存率为51.02%、5年生存率为30.8%。并发症发生率为20.4%，围手术期死亡率为3.06%。结论高龄患者（70岁以上）非小细胞肺癌的侵袭性与转移均较缓慢，在严格选择适应证和周密的围手术期处理前提下，辅以适宜的综合治疗患者可获得较好的远期效果。【关键词】高龄；非小细胞肺癌；外科手术；预后文章编号：1003-1383（2013）04-0557-02中图分类号：R734.2文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.0345进入21世纪以来，肺癌的发病率逐年上升，已成为世界范围内发病率和死亡率

3、最高的癌症，且以老年患者居多，其中50%以上患者年龄在65岁以上，30%～40%的患者在70岁以上[1，2]。而随着人口老龄化的不断加剧，高龄患者肺癌的手术问题引起了人们的广泛注意。现就其临床资料和外科治疗及随访情况报告如下。资料与方法1.一般资料全组98例患者，男65例，女33例，年龄70～81岁，平均72.5岁。临床症状：干咳60例，血痰25例，胸痛5例，发热5例，体检发现3例。71例患者有20～50年不等吸烟史，53例患者有慢支肺气肿病史，合并冠心病8例（曾有胸闷、胸痛病史，经双源冠脉CT或冠脉造影证实），其中3例已行冠脉支架术，合并高血压病57例，合并糖尿病15例。病程10天～6个

4、月不等，平均2月余。癌肿位于左上叶35例，左下叶18例，右上叶20例，中叶4例，右下叶21例。病理类型：鳞状上皮细胞癌45例，腺癌35例，腺鳞癌9例，支气管肺泡癌6例，大细胞癌3例。TNM分期：按国际抗癌联盟（uicc）2009年第七版肺癌分期修订标准，Ⅰa期15例，Ⅰb期30例，Ⅱa期17例，Ⅱb期23例，Ⅲa期13例。术前肺功能测定结果见表1。2.手术方法全部患者在双腔气管插管全麻下进行，肺叶切除78例，全肺切除10例，肺叶支气管袖状切除4例，楔形肺叶切除3例，剖胸探查3例。5注：VC（肺活量），MVV（最大自主通气量），FEV1/FVC（一秒率）。结果1.术后并发症全组围手术期死亡率

5、为306%（3/98），手术切除率为96.94%（95/98）。术后发生并发症20例，发生率为20.4%，心律失常（室上性心动过速，心房颤动及各种早搏）11例，因肺部感染致呼吸衰竭再次行气管插管、呼吸机辅助呼吸、纤支镜吸痰5例，4例治愈，1例死亡。心功能不全4例，2例合并冠心病患者因心衰抢救无效死亡。2.随访远期随访92例，随访率为93.88%，失访者均作死亡统计，术后1年生存率为90.8%（89/98），3年生存率为51.02%（50/98），5年生存率为33.6%（33/98）。讨论随着人口老龄化的不断加剧，原发性肺癌的发作者简介：梁运宁（1968-），男，广西贵港市人，副主任医师，医

6、学学士。病率随年龄增长呈上升趋势，进入老年阶段后仍继续上升，至70～74岁达高峰[3]。而高龄肺癌患者是否需要手术越来越被胸外科医生所关注。Sawada等[4]报道年龄>75岁的肺癌患者与≤75岁患者相比，围手术期死亡率和长期生存率并无差别，因此，年龄并不是手术的决定因素，而应重点考虑肺部病变范围和患者的心肺脑等主要器官的储备功能，患者是否合并有慢性肺部疾病、冠心病等结合肺功能测定来判断能否耐受开胸5手术。其中肺功能测定至关重要，我们把判断高龄患者能否耐受肺叶切除的指标定为：肺活量百分比VC>60%，最大通气量百分比MVV>60%，Ⅰ秒用力呼气容积FEV1>60%而残气量/肺容积比RV/T

7、LC　　高龄肺癌患者手术成功与否围术期的处理至关重要，特别是术后的处理。高龄肺癌患者多有慢性系统疾病和长期吸烟史，肺顺应性相应降低，支气管黏膜的清除能力减退，小气道阻力增加，术后易发生气道内分泌物滞留，并且气管插管全麻造成呼吸道分泌物增多，患者无力咳嗽可导致余肺复张不全，引起呼吸道感染，可造成通气和弥散交换功能障碍并最终产生呼吸衰竭[7]。因此，术后体位排痰相当重要，鼓励早起床，早活动，拍背和咳嗽排痰，特别是正确的咳嗽排