高龄i期非小细胞性肺癌外科治疗体会

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1、高龄I期非小细胞性肺癌外科治疗体会【摘要】目的：探讨高龄I期非小细胞肺癌患者的外科手术方式选择及对预后的影响。方法：回顾性分析2000年5月至2012年5月间48例70岁以上的I期非小性肺癌患者。男32例，女16例，年龄70-83岁，平均年龄74岁。其中肺楔形切除术10例，肺叶切除术38例，随访4-122个月，平均28个月。结果：肺叶切除术组及肺楔形切除术组均治愈出院。3年总生存率68.3%和65.9%,5年总生存率46.6%和42.4%。病理分期及病变部位为影响预后的相关因素。结论：高龄I期非小细胞肺癌患者，肺楔形切除术可获得与肺叶切除术相似的预后。【关键词】高龄；非小细胞肺癌

2、；手术；预后【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0552-00肺癌是高龄患者常见的恶性肿瘤之一。2000年5月至2012年5月我们共收治48例手术治疗的70岁以上I期非小肺癌患者，现对期住院期间的处理及预后进行分析，报道如下：1资料和方法本组病例中，男32例，女16例，年龄70岁-83岁，平均74岁。其中中心型17例，周围型31例，发生在右肺27例，左肺21例。所有患者术前均行胸部CT、腹部CT及头部CT检查，部分患者行了全身PET检查和（或）全身骨扫描检查，同时行心肺功能相关检查及肿瘤标记物检查，有心脑血管系统等相关疾病的患

3、者还要行相关专科检查及相关科室会诊。全组中38例行标准肺叶切除术，10例行肺楔形切除术,所有患者行了系统性淋巴结清扫术。患者合并慢性肺部疾病16例，冠心病12例，高血压22例，心率失常4例，II型糖尿病4例，陈旧性脑梗塞3例。肺楔形切除组切缘距肿瘤大于2cm,切缘均为阴性。系统性淋巴结清扫为第1-4组，第7-9组淋巴结及肺门、支气管旁淋巴结。术后均进行了有效随访4-122个月，平均28个月，患者术后第1年内每3个月复查一次；术后第2-3年，每半年复查一次；3年以上，每年复查一次。包括头部、胸部及腹部CT,血清肿瘤标志物等。随访终点为死亡时间、复发时间或随访截止日期。2结果本组48

4、例无手术死亡。肺叶切除术组有16例术后出现1种或以上并发症，其中心衰2例，房颤4例，肺部感染13例，气胸4例，肺不张3例。肺楔形切除术组中有4例术后出现1种或以上并发症，其中房颤1例，肺部感染2例，气胸1例，肺不张1例。肺叶切除术组术后出现并发症的概率高于肺楔形切除组，肺楔形切除组术后局部复发3例，肺叶切除组局部复发2例，前者局部复发率高于后者，肺楔形切除组3例出现远处转移，肺叶切除组出现5例，前者远处转移率高于后者。全组5年总生存率为43.8%o其中肺叶切除术组3年及5年总生存率分别为68.3%和46.6%；肺楔形切除术组为65.9%和42.4%o全组按年龄、性别、部位、病理等

5、可能影响预后的因素进行分析。提示周围型肺癌总生存率优于中心型肺癌，病理分期la期优于lb期的患者；而年龄、性别、病理分型对总生存率无明显影响。3讨论肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤，特别是随着我国人口老龄化，髙龄患者会逐年增多。早期非小细胞肺癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。从本组资料看，肺叶楔形切除和肺叶切除两组患者年龄范围相似，但平均年龄前者高于后者，75岁以上患者行肺楔形切除术更多。心肺功能不全或较多合并症者是手术选择楔形切除术的主要因素。手术期均会出现不同程度的并发症，但肺叶切除术组发生并发症的概率仍高于肺楔形切除术组。文献报道，术后因肺部并发症需机械通气辅助的肺叶切除明显

6、高于肺楔形切除［1］。近期国内学者探讨不同术式对高龄肺癌患者近期生存质量的影响显示，肺癌楔形切除组明显优于肺叶切除组，差异有统计学意义［2］。对于肺叶切除术与肺楔形切除术在局部复发，远处转移和生存率方面的国内外文献有一些报道。有文献报道，共14555例早期非小细胞肺癌的患者，肺叶切除的生存率要好于肺楔形切除，而大于71岁者中长期生存无明显统计学差异［3］。EL-sherif等［4］总结了I期非小细胞肺癌患者784例，心肺功能正常者行肺叶切除577例，心肺功能不全者行肺楔形切除术207例，结果总无疾病生存时间无明显差异；总生存期肺叶楔形切除低于肺叶切除；而其中70岁以上高龄患者生存

7、期却无明显差异。本文总结的48例I期非小细胞肺癌患者中，肺楔形切除者与肺叶切除术者相比，远处转移发生率前者高于后者，局部复发率前者高于后者。但48例患者5年总生存率为43.8%,两者生存率分别为肺楔形切除组42.4%,肺叶切除组46.6%。两组患者总生存率无明显差异。本组患者按年龄、性别、部位、病理分期、分型等可能影响预后的因素进行分析，提示预后与病变部位、病理分期相关，而年龄、性别、病理分型对长期生存无明显影响。70岁以上高龄I期非小细胞肺癌患者的手术方式，肺叶切除术仍是首选术