非小细胞肺癌ⅲ期外科治疗的远期疗效

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1、非小细胞肺癌Ⅲ期外科治疗的远期疗效作者：朱正洪吕凡真倪国兴【摘要】目的探讨原发性非小细胞Ⅲ期支气管肺癌N2病例的手术疗效及治疗方法。方法手术切除347例非小细胞Ⅲ期肺癌术后生存率统计及术后细胞学分析。结果根据淋巴结转移部位，单组或多组淋巴结转移从而制定治疗方案，采用化疗―手术―化疗或加放疗，减少肿瘤负荷及转移，提高疗效。结论非小细胞肺癌的治疗应以切除病灶为主的综合治疗。关键词非小细胞支气管肺癌Ⅲ期手术化疗放疗Long-termeffectofsurgericaltreatmentonnon-small【Abs

2、tract】ObjectiveTostudytheoperationeffectandtreatmentmethodofnon-smallcelllungcancerofN2.MethodsThesurvivalrateandcytologicalexaminationof347casesoforiginalnon-smallcelllungcancerinphraseⅢafteroperationeasuretotreatthepatientsotherapy-operation-chemotherapy，

3、orbinedphnodedistributionandlymphmetastasis（singlegrouporseriesofgroups），soastodecreasethetumortissueandthechanceofmetastasisandimprovethetreatmenteffect.ConclusionItissuitabletotreattheoriginalnon-smallcelllungcancerent.Andtheoperationisstilldominantinthes

4、emeasures.KeyallcelllungcancerphraseⅢoperationchemotherapyradiotherapy本文总结分析原发性非小细胞支气管肺癌外科治疗的远期疗效，重点探讨N2病例的手术疗效及治疗意见。1资料与方法1.1一般资料我院15年来手术治疗ⅢA期肺癌包括部分ⅢB期病例347例，随访时间均在5年以上，失访者作为1年内死亡统计。全部病例按照1997年VICCP-TNM重新分期［1］。淋巴结N2的转移情况以手术中摘除并经病理检验者为依据。凡未作手术侧淋巴结系统清扫的病例剔除在

5、外。全组347例中，男291例，女56例，年龄25～79岁，以50～60岁组最多，占72.6%，见表1。鳞癌196例，腺癌（包括袖状切除）全肺123例，腺鳞癌19例，大细胞癌8例，见表2。1.2方法肺叶切除（包括3例腺样囊性癌）124例，剖胸探察109例，手术切除率为68.5%，其中鳞癌的切除率66.3%（130/196），腺癌的切除率为69.3%（86/124）。表1非小细胞Ⅲ期肺癌年龄、性别情况（略）表2非小细胞Ⅲ期肺癌病理类型表（略）注:*包括腺样囊性癌3例2结果术后生存率以直接法计算。全组切除5年生存

6、率为9.2%。其中鳞癌的1年生存率为50.0%，3年生存率为17.7%，5年生存率为15.4%。腺癌的1年生存率为45.3%，3年生存率为9.3%，5年生存率为2.3%（包括1例腺样囊性癌）。两组的3年和5年生存率差异有非常著性（P<0.01），见图1。图1Ⅲ期鳞癌、腺癌切除后1，3，5年生存率T3病例包括经病理证实肿瘤侵及局部壁层胸膜，肋间组织及肋骨者，T4病例包括癌性胸水，胸水量在500ml以上，壁层胸膜上有广泛小结节者。凡侵及心包，膈肌者不包括在内。这些病例均做局部胸膜切除，整块肋间组织及肋骨切除

7、或全肺全胸膜切除。符合上述条件者共50例，术后1年以上生存率为44.0%（22/50）。3年以上生存率为14.0%（7/50），5年以上生存率为8.0%（4/50）。必须指出生存5年以上的病例均为膈瘤只侵犯壁层胸膜者（T3N0～1），凡肿瘤侵及肋间组织和肋骨或癌性胸水者均在3年内死亡。本文将N2的部位分为上纵隔、中纵隔（主动脉窗或奇静脉以下）、上中或中下纵隔（食管旁及肺下韧带处）、隆突下和纵隔组，共5组。目的分析N2的部位与生存率的相关性，见表3。从表3可以看到单纯某个部位的N2术后3年生存率为21.4%～1

8、3.9%，5年生存率为0～8.6%，各组间差异无显著性。但隆突下和纵隔淋巴结都有转移者，其3年生存率仅为5.5%，5年生存率为0。表3肺癌部位与生存期情况（略）3讨论肺切除是当前公认的治疗Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的首先方法。对Ⅲ期病例中的ⅢA期也认为以手术切除为好［2］，ⅢB期和部分ⅢA的病例究竟如何处理则意见不一。面对这样一组占非小细胞肺癌总数约一半左右的现实问题值得我们深入研究。本文以笔者自己的资料