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1、心脏骤停后综合征Post-cardiacarrestsyndrome河北省民政总医院 急诊科曹登瑞心脏骤停后治疗(PCAC)心脏骤停后综合征的概念综合的心脏骤停后治疗心脏骤停存活者的预后及评估心脏复苏发展史心脏骤停后病理生理变化心肺复苏发展简史心肺复苏发展简史心肺复苏发展简史心脏骤停后治疗(PCAC)心脏骤停后综合征的概念综合的心脏骤停后治疗心脏骤停存活者的预后及评估心脏复苏发展史心脏骤停后病理生理变化心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)心脏骤停患者复苏成功后，仅有约25%存活出院。(ArchInternMed,
2、1994)综合近期相关报道,复苏后患者院内死亡率多位于６０~7０%之间。心脏骤停患者复苏成功后，机体进入更为复杂的新的病理生理过程。(NEnglJMed2004;AnnEmergMed2005;Resuscitation2006;JAMA2006;CritCareMed2007)心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)以往对于复苏后出现的病理生理状态,称之为复苏后病,或复苏后综合征2008年国际复苏联盟、AHA等多个学会专家形成共识：将心脏骤停复苏后的异常病理状态命名为心脏骤停后综合征(Post-CardiacArr
3、estSyndrome,PCAS)Circulation,2008;118:2452ILCORCONSENSUSSTATEMENT复苏后分期自主循环恢复(RSOC)：1.Immediatephase:心脏骤停即刻期(RSOC后20min内):复跳-20分钟2.Earlyphase:早期(20min至6~12h)3.Intermediatephase:中期(6~12h至72h)积极干预，越早越好！4.Recoveryphase:恢复期（72h后）判断预后5.Rehabilitationphase:整个病程中
4、防止复发Circulation,2008;118:2452器官支持康复治疗防治心脏再次停搏评估预后心脏骤停后治疗(PCAC)心脏骤停后综合征的概念综合的心脏骤停后治疗心脏骤停存活者的预后及评估心脏复苏发展史心脏骤停后病理生理变化心脏骤停后病理生理变化WeisfeldtML.JAMA2002NoFlowLwoFlowPost-CPRROSCCardiacArrestCPR氧储备耗尽氧代谢停止复氧诱导的生化反应细胞能量(ATP)储备耗竭心脏骤停后病理生理变化循环停止氧储备耗尽细胞能量(ATP)储备耗竭复氧诱导
5、的生化反应细胞功能停止细胞膜和泵功能衰竭：钙内流乳酸酸中毒FFA产生氧化应激氧自由基促发的损伤与兴奋性细胞毒性：脂过氧化细胞坏死凋亡内脏损害：内毒素释放炎症反应MongardonN,etal.AnnalsofIntensiveCare,2011.SundgreenC,etal.Stroke,2001.心跳骤停后脑血流自动调节功能丧失或右移，低血压易加重脑缺血。复苏后脑血流自动调节功能的变化ＰＣＡＳ病理生理及临床表现ＰＣＡＳ患者由于全身器官经受缺血再灌注过程,其病理生理主要表现为４个方面的损伤:脑损伤心肌损
6、伤全身缺血/再灌注损伤各种因素致心脏骤停复发昏迷、抽搐、肌阵挛、认知障碍、植物状态、继发帕金森征、脑卒中、脑死亡等心排血量降低、低血压、心律失常、心功能衰竭进行性组织缺氧/缺血、低血压、心力衰竭、发热、高血糖、多器官功能衰竭、感染根据病因表现各异脑损伤心肌损伤缺 血再灌注损伤诱发心脏骤停脑血管自动调节受损、脑水肿、缺血性神经变性弥漫性心肌运动减弱（心肌顿抑）、ACS全身炎症反应综合征（SIRS）、血管调节受损、高凝状态、肾上腺功能受抑、组织氧供/氧需受损、感染易感性增加急性心肌梗死(AMI)、ACS、心肌
7、病，COPD、哮喘，脑血管意外、肺栓塞、中毒、脓毒症、肺炎、低血容量病理生理机制临床表现ＰＣＡＳ病理生理及临床表现CPC1:脑功能良好,正常工作生活,CPC2:轻度脑功能障碍:部分工作,活动需帮助.CPC3:重度脑功能障碍,生活不能自理.CPC4:持续性植物状态；CPC5：脑死亡或临床死亡。CerebralperformancecategoryCPCfirst72h,thefinalmeasurements::IntensiveCareMed(2004)30:2126–2128心脏骤停致死因素?该研究将其
8、分为３种情况:心脏损伤脑损伤多器官衰竭心脏骤停致死因素?心脏骤停致死因素?所有心脏骤停致死原因脑占首位院外致死原因脑最多,心脏其次院内致死原因多脏衰最多,心脏其次心肌损伤７３例复苏后循环不稳定患者血流动力学分析患者ＭＡＰ在复苏后早期(４.3-７.3ｈ)下降,需用血管活性药物.ＣＩ在复苏后早期(７-９ｈ)明显下降,２４ｈ后很快回升.ＣＩ与预后有关复苏后心功能异常可逆２９例复苏后患者(深色线)与其中２０例复苏后心功能异常患者(浅色
