栓塞（embolism）医学课件.ppt

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1、第三节栓塞学习目标：1、掌握栓塞的概念和类型；2、熟悉栓子运行的途径;3、了解栓塞的后果。栓塞概念（embolism)▲在循环的血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。一、顺行性栓塞:1、左心和体循环动脉系统的栓子，常见栓塞于脑、脾、肾、四肢。2、体循环静脉系统和右心的栓子，引起肺栓塞。3、门静脉系统的栓子，引起肝内门静脉分支的栓塞。交叉性/逆行性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。逆

2、行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。口诀：左心动脉到全身右心静脉到肺脏胃肠系统流到肝逆行交叉也莫忘栓子运行途径口诀二、栓塞的类型及后果▲血栓栓塞气体栓塞脂肪栓塞羊水栓塞其他栓塞（一）血栓栓塞最常见的类型，占栓塞的99％以上。1、肺动脉栓塞2、体循环动脉系统栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓

3、子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：95%来自下肢深静脉后果猝死机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－羟色胺。取决于栓子大小、数目和心肺功能情况肺动脉栓塞体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重2、体循环动脉栓塞脂肪栓塞原因：长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制：1、机械性阻塞；2、脂滴释出游离

4、脂肪酸引起血管内皮损害。(二)脂肪栓塞羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC(三)羊水栓塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入少量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100ml时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。（四）气体栓塞减压病又称沉

5、箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脏、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛（五）其他栓塞1、肿瘤细胞栓塞2、细菌栓塞3、寄生虫栓塞小结1、栓塞的概念？2、栓子的运行途径？3、栓塞的类型？感谢聆听