栓塞-医学ppt课件

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1、第四节栓塞栓塞（embolism）★在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管的现象，称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。最常见的栓子：血栓栓子其他栓子：脂肪栓子空气栓子细胞栓子细菌栓子羊水栓子一、栓子运行途径栓子运行途径一般与血流方向一致，也有例外。1、来自主动脉系统及左心栓子常见于脑、脾、肾、下肢等处。2、来自体静脉系统及右心栓子常栓塞肺动脉主干或其分支3、门静脉系统栓子肠系膜静脉的栓子→肝内门静脉分支的栓塞3、交叉栓塞(crossedembolism)ASD、VSD或动脉导管未闭→栓子通过缺损处→4、逆行

2、栓塞(retrogradeembolism)下腔静脉的栓子→逆流至肝、肾、髂静脉分支二、栓塞的类型及对机体的影响一、血栓栓塞二、脂肪栓塞三、气体栓塞四、羊水栓塞五、其他栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolism）★由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞，称为血栓栓塞。是最常见的栓塞，占99%下述情况易发生血栓栓塞：（1）静脉内血栓（2）新鲜红色血栓（3）术后活动1、肺动脉栓塞：血栓栓子95%来自下肢膝以上的深部静脉，右心附壁血栓等（1）中、小栓子→一般无严重后果肺严重淤血，肺动脉栓塞→肺梗死（2）大血栓→猝死（肺动脉栓塞症或肺卒中）（3）多

3、数小血栓栓子肺动脉栓塞猝死原因：（1）栓塞肺动脉主干→急性右心衰竭（2）血小板释放大量5-HT、TXA2→肺、支气管动脉及冠状动脉广泛性痉挛（3）栓子刺激→迷走神经兴奋→冠状动脉、肺动脉、支气管动脉、支气管痉挛→猝死2、大循环的动脉栓塞栓子80％来自左心。亚急性感染性心内膜炎心瓣膜的赘生物、左心房附壁血栓、MI心内膜上的附壁血栓其次动脉瘤内的血栓、AS溃疡面的血栓栓塞的主要部位：脾、肾、脑、心后果：动脉小分支栓塞，侧枝循环良好→无严重后果动脉大分支栓塞，侧枝循环不足→局部梗死冠状动脉栓塞→心功能不全，甚至死亡脑动脉栓塞→肢体瘫痪，甚至死亡二、脂

4、肪栓塞（fatembolism）脂肪栓塞：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管。栓子来源及运行:1、直径大于20um的脂滴2、直径小于20um的脂滴最常阻塞脑血管3、脂滴通过肺内动静脉短路→左心脂肪栓塞的后果：因脂滴的多少而异。1、少量，由巨噬细胞脂酶清除，无影响。2、大量脂滴（9-20克）肺血管广泛受阻或痉挛肺泡腔内大量水肿液窒息或急性右心衰竭（三）气体栓塞气体栓塞（gasembolism）大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心、血管。前者为空气栓塞(airembolism)。后者为减压病(decompressionsi

5、ckness)1、空气栓塞多由静脉破裂，空气通过破裂口进入血流所致。常见原因：锁骨下静脉、颈静脉和胸腔大静脉的损伤和手术正压静脉输液人工气胸或人工气腹分娩或流产空气入血的后果：取决于气体入血的速度和量（1）少量溶解于血液，不形成空气栓塞。（2）大量空气（大于100ml）迅速入静脉→右心→泡沫状血液→循环障碍→发绀、猝死（3）右心的部分气泡→肺小动脉气体栓塞（4）小气泡经过肺动脉小分支和毛细血管→左心2、氮气栓塞（减压病）氮气栓塞:当从高气压环境急速进入正常气压或者低气压环境时，原来溶解的氮气，迅速游离形成气泡。引起气体栓塞，称为氮气栓塞，又称为

6、减压病（decompressionsickness）。主要见于下述情况：潜水员从深海迅速浮出水面飞行员从地面快速升空而机舱又未密封氮气溶解慢临床表现:（四）羊水栓塞（amnioticfluidembolism）1、死亡率大于80%2、原因羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离，且胎儿阻塞产道3、途径（1）羊水→母体右心→肺动脉分支或肺毛细血管栓塞（2）少量羊水通过肺毛细血管→母体左心5、镜下（1）肺动脉小分支及毛细血管中有透明血栓及角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪及粘蛋白等（2）其它脏器小动脉内偶尔见到这类成分（3）可在母体血液涂片中找到羊水成分4、临床表现分

7、娩中或产后产妇突然出现呼吸困难、发绀、休克，甚至突然死亡。机制：羊水→过敏性休克、DIC（五）、其他栓塞1、细胞栓塞瘤细胞2、寄生虫及虫卵栓塞肝内门静脉分支3、细菌栓塞4、异物引起的栓塞第五节梗死梗死（infarct）：器官或局部组织由于血管阻塞血流停止导致缺氧而发生的（缺血性）坏死。★一、梗死形成的原因和条件（一）梗死形成的原因1、血栓形成最常见原因心肌梗死脑梗死2、动脉栓塞常见原因之一3、动脉痉挛血管病变+动脉痉挛→梗死4、血管受压闭塞肠扭转、肠套叠、嵌顿疝5、DIC微循环广泛形成透明血栓↓多器官多发性微小梗死（二）梗死形成的条件1、供血血

8、管的类型肺、肝、前臂双重供血→不易梗死2、局部组织对缺血的敏感程度脑神经细胞3-4分钟心肌细胞20-30分钟二、梗死的病变及类型★（一）梗死的形态特征