《肺栓塞》精品医学ppt课件

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1、肺栓塞（pulmonaryembolism）郑大一附院心内科付新基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythrombosis,PTE）是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。2021/6/232基本概念肺动脉血栓形成（pulmonarythrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多

2、见于肺小动脉并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。肺梗死（pulmonaryinfarction,PI）是指肺栓塞发生后肺组织出血或坏死。2021/6/233基本概念深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（venousthrombolism,VTE）:PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE。2021/6/234静脉血栓栓塞易患因素强易患因素（OR>10）-骨折（髋部或腿）-髋或膝关节置

3、换-普外科大手术-大创伤-脊髓损伤中等易患因素(OR2-9)-膝关节镜手术-中心静脉置管2021/6/235静脉血栓易患因素-化疗-慢性心衰或呼衰-激素替代治疗-恶性肿瘤-口服避孕药物治疗-中风发作-怀孕/产后-既往下肢血栓病史-血栓形成倾向弱易患因素（OR<2）-卧床>3天-久坐不动2021/6/236静脉血栓栓塞易患因素弱易患因素-老龄-腹腔镜手术（如胆囊切除术-肥胖-怀孕/产前-静脉曲张Circulation2003，107（23Suppl.I）:192021/6/2372009中国急性肺栓塞症的诊断治疗专家共识VT

4、E相关的遗传易栓倾向-factorVleiden导致蛋白C活化抵抗-凝血酶原20210A基因突变-抗凝血酶III缺乏-蛋白C缺乏-蛋白S缺乏2021/6/2382009中国急性肺栓塞症的诊断治疗专家共识VTE常见获得性危险因素高龄肥胖动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变真性红细胞增多症管状石膏固定患肢VTE病史急性感染近期手术史、创伤或活动受限如中风抗磷脂抗体综合症长时间旅行肿瘤妊娠、口服避孕药或激素替代治疗起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管2021/6/239DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉腓肠

5、肌肌内静脉胫骨后静脉近端DVT(髂股型)远端DVT(腓静脉型)DVT常见部位深静脉血栓形成(DVT)腓静脉型DVT多无症状;有40%-50%1周内向近端延展近端DVT可有患肢疼痛、肿胀等症状。年发生率:1/1000约40%-50%发生PE肺栓塞的自然病程PE多发于深静脉血栓形成后3-7天；10%患者死于PE症状出现后1小时内5%-10%PE表现有休克或低血压；50%患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据90%死亡病例是未治疗过的，只有10%死亡病例是被治疗的0.5%-5%经治疗过的PE患者出现慢性血栓性肺高压2

6、021/6/2312急性肺栓塞危险分层的主要指标临床特征休克低血压右心室功能不全超声心动图示有心扩大运动减弱或压力负荷过重表现螺旋CT示右心扩大BNP或NT-proBNP升高右心导管示右心室压力增大心肌损伤标志物肌钙蛋白T或I阳性低血压定义：收缩压＜90mmHg或血压降低＞40mmHg达15分钟以上，除外新发心律失常、低血容量或败血症所致2021/6/2313急性肺栓塞危险分层危险分层指标治疗休克或低血压RV功能不全心肌损伤高危+aa溶栓或栓子切除（＞15%）中危_++（3-15%）_+_住院治疗__+低危___(＜1%)

7、早期出院或院外治疗a:出现低血压时无需评估心功能或心肌损伤的指标2021/6/2314肺栓塞的临床表现呼吸困难(80%-90%)胸痛(40%-70%)晕厥(11%-20%)烦躁不安,惊恐/濒死感(55%)咯血(11%-30%)咳嗽(20%-37%)心悸(8%-10%)呼吸困难/胸痛/咯血:三联征不足30%2021/6/2315肺栓塞的临床表现体征呼吸急促(70%)心动过速(30%-40%)一过性低血压或休克紫绀(11%-16%)发热(43%):多低热颈静脉充盈(12%)肺部哮鸣音(5%)/湿罗音(18%-51%)胸腔积液(

8、24%-30%)肺动脉第二音亢进(23%)2021/6/2316Wells评分变量分值既往有DVT或PE1.5近期手术或制动1.5肿瘤1.0喀血1.0HR＞100bpm1.5DVT临床症状3.0诊断其他疾病可能性小于PE3.0临床可能性：低度＜2.0；中度2.0-6.0；高度＞6.02021/6/231