肺栓塞精品医学ppt 课件

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1、肺栓塞临汾市第四人民医院骨科基本概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;栓子为血栓者为肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE),占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型,即通常所称肺栓塞PTE＋DVT=VTE引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT），PTE常为DVT的并发症DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓

2、塞症（Venousthromboembolism，VTE）流行病学特征高发病率（常见病、多发病）；高病死率（如未及时诊治）；高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）；高漏诊率高误诊率危险因素原发危险因素：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症；蛋白C缺乏症；蛋白S缺乏症；活化的蛋白C抵抗；凝血酶原基因G20210A变异；先天性纤溶异常等危险因素继发危险因素：高龄恶性肿瘤血栓性静脉炎制动静脉曲张妊娠和服用避孕药外科手术结缔组织病骨折和创伤肥胖心肺脑血管疾病吸烟肾病综合症糖尿病长途旅行植入人工假体等急性心梗(AMI)、脑梗死(CI)

3、和静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素AMI高血压吸烟糖尿病高胆固醇血症肥胖口服避孕药高半胱氨酸血症狼疮抗凝物高纤维蛋白原血症CI高血压吸烟糖尿病高胆固醇血症肥胖口服避孕药高半胱氨酸血症狼疮抗凝物高纤维蛋白原血症VTE手术/外伤/卧床恶性肿瘤妊娠/产褥期FVLeiden口服避孕药高半胱氨酸血症狼疮抗凝物高纤维蛋白原血症高FVIII水平静脉血栓形成:血液凝块形成静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。1.纤维蛋白聚合加固血液凝块。2.血凝块增长。3.静脉血栓栓塞VenousThromboEmbolism(VTE)深静脉血栓(DeepVeinTh

4、rombosis,DVT)近端DVT-腘静脉以上静脉(含腘静脉)腓静脉血栓-腘静脉以下静脉肺栓塞(PulmonaryEmbolism,PE)不预防情况下,内科DVT的危险性非常高一般内科病人1,210-26%卒中311-75%心肌梗死317-34%脊髓损伤36-100%充血性心衰420-40%内科重症监护1,5,625-42%1.Cade.CritCareMed.1982;10:448-450.2.Belchetal.ScottMedJ.1981;26:115-7.3.Nicolaidesetal.IntAngiol.1997;16:3-

5、38.4.Andersonetal.AmHeartJ.1950;39:697-702.5.Dekkeretal.ThrombHaemost.1991;65:1348.6.Hirshetal.JAMA.1995;274:335-7.静脉血栓形成:从深静脉血栓形成到肺栓塞栓塞可导致:大面积栓塞(>50%的肺循环)严重缺氧心血管功能衰竭死亡有症状的非大面积栓塞呼吸衰竭无症状PE无症状重复肺动脉高压KelleyMA,etal.Clin.ChestMed.1994;15:547–560.MorrellMTandDunnillMS,Br.JSurg,

6、1968;55:347-352HullRD,etal,Chest,1986;89:374s-383sCollinsRetal,NEngJMed,1988;318:1162-1173为什么说VTE是沉寂的“杀手”?医院死亡者的常规尸体解剖中,10-25%发现与肺栓塞（PE）有关住院患者大约1%死于PE190%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉280%PE患者起病时无临床症状32/3死亡在1-2小时内发生3血栓形成:危险因素评估(SemThrombHeamost1991)永久性危险因素年龄(41-60岁:1分),(61-70岁:2分),(>70

7、岁:3分)以前有DVT/PE病史(3分)静脉曲张肥胖(>20%理想体重)既往手术史既往的制动史(>72小时)严重COPD盆腔或长骨骨折病史下肢水肿、下肢溃疡、静脉瘀血恶性肿瘤严重感染,激素治疗高凝状态加重因素卧床>72小时MI,CHF卒中晶体输液(24小时>5升)创伤住院前卧床休息(>72小时)长期限制活动的旅行,飞机或汽车(住院前1周内这种旅行>4小时)妊娠期或刚生产之后(<1个月)炎性肠道疾病根据得分分类:中度危险:2-4分高危:超过4分内科的高危险性情况高危的内科病人重症监护病人严重充血性心力衰竭急性呼吸系统疾病急性感染性疾病癌症心

8、肌梗死急性神经系统疾病(如，卒中)DVT危险因素分层低危险性:小手术(<30分钟)+病人<40岁+无其他危险因素中度危险:小手术或大手术+病人:40-60岁+无其他危险因素大手术+病人<40岁