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1、急性肺栓塞诊治进展解放军九七医院心血管内科项军历史回顾1846年，著名病理学家RudolphVirchow首次指出肺动脉血凝块来源于静脉血栓。RudolphVirchow提出血栓形成的3个基本要素为：高凝状态Hypercoagulability血流淤滞Stasistoflow血管壁损伤Vesselinjuryembolism名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmo
2、narythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。肺梗死（pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。历史回顾1935年，McGinn和White等报道9例大面积PE患者出现：休克、晕厥、颈静脉怒张并发现5例心电图表现SⅠQⅢTⅢ1938年，Westermark发现PE时胸部X线有“楔形阴影”结合前人病理学研究提出“肺梗死”概念1956年，Aitchison首用肺动脉造影诊断PE，显示右肺
3、上叶无造影剂充盈。60年代末肺动脉造影成为诊断PE的“金标准”。1971年，利用肺通气灌注扫描进行了PE诊断，典型征象：肺段分布的灌注缺损并与通气显像不匹配。1983-1989:PIOPEDⅠ2001-2005:PIOPEDⅡ2006-2009:PIOPEDⅢProspectiveInvestigationofPulmonaryEmbolismDiagnosis(PIOPED)肺栓塞诊断的前瞻性研究1983-1989:PIOPEDⅠProspectiveInvestigationofPulmonaryEmbolismDia
4、gnosis(PIOPED)肺栓塞诊断的前瞻性研究Sponsoredby：NationalHeart,Lung,andBloodInstitute(NHLBI)2006-2009:PIOPEDⅢ2001-2005:PIOPEDⅡ评价了肺通气灌注扫描对急性肺栓塞诊断价值评价了CTA/CTV对急性肺栓塞诊断价值比较MRI和CT血管造影对PE诊断的敏感性和特异性评价MRI对PE诊断的效果指南发布ACCP肺栓塞专家委员会关于静脉血栓栓塞性疾病诊断与处理意见AST急性静脉血栓栓塞症的临床实践指南急性肺栓塞诊断与治疗指南肺血栓栓塞症的
5、诊断与治疗指南2008年，欧洲心脏学会（ESC）发表了急性肺栓塞诊断与治疗指南（修订）1996年，美国胸科医师学会（ACCP）1999年，美国胸科学会（ATS）2000年，欧洲心脏学会（ESC）2001年，中华医学会呼吸病学分会流行病学特征高发病率高误、漏诊率高死亡率EpidemiologyThirdmostcommonacutecardiovasculardiseaseAftercoronaryischemiaandstrokeRateis98(nonfatal)and107(fatal)eventsper100,000
6、personsinUSA0.2%Over300,000hospitalizationsand50,000deathsperyearMortalityincreaseswithageandmalesex40%(idiopathic/primaryPE's)haveincreasedincidenceofdevelopingovertcancer(9.1%-11.5%willHAVEoccultcancerattimeofPEdiagnosis)10-20%ofpersonswithPEhavegeneticthromboph
7、ilicdisordersPatientswithPEareatincreasedrisk(>1.5X)ofdeathwithin6monthsofdiagnosis资料来源:全国PTE-DVT协作组统计的PTE病例我国多家大型医院PTE的诊断病例PE发病率估计Country/RegionExtrapolatedIncidencePopulationEstimatedUsedPulmonaryembolisminAisa(ExtrapolatedStatistics)中国3,103,8631,298,847,624印度2,
8、545,2051,065,070,607日本304,288127,333,002香港16,3816,855,125PulmonaryembolisminEurope(ExtrapolatedStatistics)比利时24,72910,348,276法国144,39660,424,213德国196,97
