静脉栓塞-医学ppt课件

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1、静脉栓塞就在我们身旁上海交通大学医学院第九人民医院戴尅戎2009.12.12血液在静脉内不正常的凝结静脉血栓形成深静脉血栓形成—肺栓塞——一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism,VET）深静脉血栓形成（Deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism,PTE）VTE=DVT+PTEDVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的表现在深静脉中延伸静脉血栓栓塞血栓形成脱落、迁移肺栓塞死亡深静脉栓塞静脉血栓形成血液减缓，促进凝结2.纤维蛋白聚合3.凝血块增大静脉血栓的成因血

2、流迟缓静脉壁损伤高凝状态高凝状态血小板受到刺激粘附性↑数量↓集合血栓形成手术因素高凝状态全身因素药物因素凝血因子↑抗凝血酶↓高龄恶性肿瘤糖尿病避孕药原发性继发性抗凝血酶Ⅱ缺乏创伤C蛋白缺乏手术（骨科、妇科）S蛋白缺乏制动抗APCC被激活的C蛋白高龄恶性肿瘤，癌症慢性静脉功能不全充血性心功能衰竭妊娠口服避孕药肾病综合症狼疮抗凝剂高凝状态外科病人静脉血栓危险分级年龄<40岁，小手术，无其它危险因素年龄>40岁，大手术，无其它危险因素年龄>40岁，大手术，合并一个其它危险因素（心肌梗死、肿瘤、高凝状态）年龄>40岁，合并多重危险因素的外科手术（肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全

3、髋或全膝置换术、髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）低危：中危：高危：ACCP（美国胸科医师协会）极高危：围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周亚洲DVT发生率0.0%～64.3%和西方的发生率重叠（45%～57%）PE发生率缺乏资料根据现有资料，在亚洲，全髋置换术后，VTE的发生率不能被认为是低的VTE在亚洲-全髋置换术全膝置换术国家/年份病例数检测法DVT发生率近侧DVT韩国1990244静脉造影双侧32.8%0.8%马拉西亚199634静脉造影双侧76.5%？韩国199862静脉造影11.3%1.6%日本2000138静脉造影术侧48.6%14.5%中国台湾200010

4、2静脉造影术侧65.7%2.9%DVT发生率：6.9%~53.1%近段DVT发生率：2.8%~12.6%中国香港术侧53.1%（近侧10%）对侧14.3%（近侧0%）——亚洲发生率并不明显低于西方骨科术后DVT发生率亚洲VS西方60.0%76.5%84.0%57.0%11.3%6.0%2.7%19.1%AsianstudiesWesternstudies%ofevents100%80%60%40%20%35.5%GeneralsurgeryTHRTKRHipFracture0.0%64.3%45.0%40.0%6.9%53.1%36.0%骨科术后DVT发生率中国吕厚山中

5、华骨科杂志1999；19：135骨科手术静脉栓塞发生率深静脉发生率%肺栓塞总发生率死亡率髋置换术45-570.7-300.1-0.4膝置换术40-841.8-7.00.2-0.7髋部骨折36-604.3-243.6-12.9未用预防药1.GeertsWH,etal.Chest.2001;119:132–174S2.GallusAS.BloodCoagulationFibrinolysis.1999;10(suppl2):S53–61骨科手术深静脉栓塞发生率（%）髋置换术膝置换术髋部骨折未用546448Wartarin224724LMWHs163127GeertsWH,

6、etal.Chest.2001;119:132–174S使用预防药深静脉栓塞与肺栓塞密切相关下肢近侧静脉栓塞的病人50%伴有无症状的肺栓塞肺栓塞的病人80%有深静脉栓塞(多数无症状)迁移栓子血栓全膝置换高危组病人亚洲数据DVT发生率：40%~84%近段DVT发生率：9%~20%PE发生率：1.8%~7%日本与台湾研究结果与西方特别接近静脉栓塞的诊断70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的1.SteinPD,etal.Chest.1995;108:978–9812.LethenH,etal.AmJCardiol.1997;80:1066–10693.SandlerDA,eta

7、l.JRoyalSocMed.1989;82:203–205约80%的深静脉栓塞是“沉默”的深静脉栓塞小腿痛纤维条索MRI血管造影静脉造影超声敏感性近心侧DVT38%-100%小腿DVT10%-88%肺栓塞在医院病人中的发生率为普通人群发生率的10倍0.50.40.30.20.10.00–910–1920–2930–3940–4950–5960–6970–7980–891.SteinPD,etal.Chest.1999;116(4):909–9132.AndersonFAJr,etal.ArchInternMed.1991;151(5):