胸腰椎骨折行经椎弓根植骨后路短节段内固定手术治疗临床研究.doc

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1、胸腰椎骨折行经椎弓根植骨后路短节段内固定手术治疗临床研究摘耍：目的：探讨胸腰椎骨折行经椎弓根植骨后路短节段内固定手术治疗的临床疗效。方法：选取我院2014年1月至2014年4月骨科收治的胸腰椎骨折患者80例，随机分为观察组和对照组，观察组采用经椎弓根植骨后路短节段内固定手术治疗,对照组采用单纯内固定治疗，治疗结束后对比分析两组患者的临床疗效。结果：观察组患者治疗后伤椎前缘高度改善了42・1%,显著优于对照组的37.8%,观察组伤椎上下中板角度减小月21.2。,显著优于对照组的11.2°o结论：经椎弓根植骨后路短节段内固定术治疗胸腰椎骨折，

2、可降低并发症发生率，减少椎体高度丢失，缓解后凸畸形的复发，疗效安全可靠，值得临床推广使用。关键词：胸腰椎骨折经椎弓根短节段内固定术Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.121【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)11-0077-01由于胸腰椎是脊柱后凸转为前凸的连接段，即脊柱两个生理弯曲处，故常发生骨折，传统单纯内固定治疗，近期来看复位良好，且患者脊柱的稳定性和椎体高度方面恢复较满意，但临床随访表明，远期患者骨折椎体内部形成的空腔不能被新有效充填，固定失败［1］。经

3、稚弓根植骨后路短节段内固定手术可同时固定短节段及前、屮、后三柱，复位满意且稳定性好，现选取我院2014年1月至2014年4月骨科收治的胸腰椎骨折患者80例，探讨胸腰椎骨折行经椎弓根植骨后路短节段内固定手术治疗的临床疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料。入选的80例患者均经X线检查确诊为胸腰椎骨折，其中，男性46例，女性34例，患者年龄28-62岁，中位年龄40.7岁。其中高处坠落15例，交通事故伤35例，严重砸伤20例，其他10例。脊髓神经功能按Franke分级:B级12例，C级28例，D级34例，E级6例。将所有患者随机分为观察

4、组和对照组，每组40例，观察组采用经椎弓根植骨后路短节段内同定手术治疗，对照组采用单纯内固定治疗，治疗结束后对比分析两组患者的临床疗效。两组患者性别、年龄、骨折严重程度及神经功能分级方面，差异无统计学意义，P>0.05,具有可比性。1.2方法。对照组：患者取仰卧位，全麻下行后路切开椎弓根内固定、椎板减压、撑开复位术同伤椎固定组。撑开复位后直接冲洗伤口，彻底止血，放置引流管，逐层缝合。术后常规应用抗生素预防感染。术后鼓励患者尽早进行功能康复锻炼。观察组：在X线指导下，于骨折棘突后取正中切口，暴露伤椎及上下棘突，于伤椎上下椎弓根进钉点，植入4

5、枚螺钉。打开椎弓根入口，直径约5-7mm,置入刻度导针，用植骨弹性环锯钻至椎体前中部后拔针，向椎体植入内自体骼骨碎沫，边植骨边撤出环锯，注意植骨压紧，置引流管⑵。1.3观察指标。于术前、术后分别记录患者伤锥前后缘高度、伤锥紧邻椎体上下中板角度。嘱患者定期X线复查。出院后随访，了解患者骨折复位情况、椎体前缘高度压缩率、Cobb角等，对比两组患者近期及远期临床疗效。1.4统计学分析。数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用X土S表示，计量资料采用配对t检验，计数资料采用Ridit分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结

6、果表180例胸腰椎骨折患者治疗前后伤锥变化比较表2两组椎体前缘高度压缩率比较（％,x±s）3讨论脊柱胸腰段是脊柱骨折的常见部位，尤其是爆裂骨折，常破坏中柱，为不稳定性骨折，复位较困难且预后稳定性差。经后路短节段椎弓根内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折，伤椎椎体高度恢复情况较好，可但普遍易形成蛋壳样椎体，治疗后负重力差，影响患者日常生活，易发生固定失败的现象［3,4］。经椎弓根植骨后路短节段内固定手术可有效避免上述现象的发生，可借助韧带牵拉复位，稳定性好，植骨可有效促进椎体高度恢复,且Cobb角不增加、取出内固定后椎体不再塌陷，避免了蛋壳样椎体的

7、产生和固定失败。在X线透视下，经椎弓根植骨示路短节段内固定手术是通过骨折椎的椎弓根使椎体复位器进入椎体内，撑开已塌陷的椎体，撑开损伤椎体后，在椎体内植骨，这样不仅复位良好，且变形椎体得以支撑，高度可长期保持，临床疗效较好，不易发生再次塌陷的固定失败的现象［5］。填充的骨质采用競骨的碎末，并压紧，可促进骨折的愈合，承重能好。本组80病患者中，经稚弓根植骨后路短节段内固定手术的观察组患者治疗后伤椎前缘高度改善了42.1%,显著优于对照组的37.8%,观察组伤椎上下中板角度减小月21.2°,显著优于对照组的11.2。o术后随访显示，对照组近期前

8、缘高度压缩率改善显著，但远期疗效差，长远看来，观察组远期疗效更好。这充分说明椎弓根植骨后路短节段内固定术不仅可有效重建椎体高度，而且增加了脊柱稳定性和负重能力。临床疗效确切，并发的发生率低，是