经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析

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1、经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析王设江西省玉山县中医院江西玉山334700【摘要】目的分析经椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法选择脊柱外科住院治疗的39例胸腰椎骨折患者纳入研究对象，均经椎弓根植骨内固定治疗.观察手术前后伤椎高度、伤椎后凸角(Cobb角)改善情况•结果39例患者均顺利完成经椎弓根植骨内固定治疗，术中未发牛神经、血管损伤，术后神经功能E级例数明显增加.术后即刻、术后2周、术后3月、末次随访时，伤椎前缘高度均明显高于术前,Cobb角明显小于术前(P<0.05)；随访期间各时间点复查X线片示伤椎前缘高度、Cobb角与术后即刻比较差异无统计学意义(P>0・

2、05).结论经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折能有效恢复椎体高度，促进神经功能的恢复.【关键词】经椎弓根植骨内固定;胸腰椎骨折;伤椎高度；Cobb角【中图分类号】R683・2【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0886-02利用椎弓根内固定系统并植骨是治疗胸腰椎骨折的主要手段,能维持脊柱的稳定性，促进神经功能的恢复，有利于患者早期下床活动，减少因长期卧床带来的并发症，尤其适用于不稳定性胸腰椎骨折、胸腰椎爆裂性骨折患者[1]•木院于2012年1月一2013年8月间共采用经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折患者39例,现将治疗过程及效果总结报道如下.1临床资料1・1一般

3、资料选择2012年1月一2013年8月间在我院脊柱外科住院治疗的39例胸腰椎骨折患者为研究对象•男26例，女13例;年龄22—65岁，平均(45.37±11・28)岁.致病原因:交通事故伤20例，高处坠落伤15例，重物砸伤3例,其他原因致伤1例.其中胸椎骨折9例，其中Tl12例,T127例;胸腰段骨折2例，均为T12、L1合并伤;腰椎骨折28例，其中LI10例丄25例丄37例丄46例•按ASIA脊髓损伤评定标准分级:C级13例Q级10例疋级16例.1.2手术方法全身麻醉下采用俯卧位，在患者胸前或双骼窝用软枕垫高，使腹部悬空•以伤椎为中心取后正中入路切口，常规剥离双侧紙棘肌，

4、显露伤椎及上下椎的棘突横突，充分暴露椎板及关节突・C型臂X线机透视定位下，经伤椎上下相邻椎体的双侧椎弓根各打入一枚长度约为45-5Omm的万向钉；自动牵开器牵开,用直径7mm的Schanzk螺钉经伤椎两侧椎弓根开口扩孔，深度约3.5—4.5cm,扩孔直径约0•6—0.8cm,探测椎弓根周围无破裂后，通过椎弓根用撬拨器撬拨压缩的椎体使其复位•取自体骼骨作为预备植骨，扩孔满意后经椎弓根植入并填平塞实•分别在伤椎椎弓根一侧各打入一枚长度为35mm的短臂椎弓根钉，选择长度合适的钛棒作预弯处理，安装预弯钛棒后交替拧紧椎弓根顶丝固定•再次行C型臂X线机透视,见伤椎高度及椎间隙恢复、内固定及螺钉位置满

5、意后，清理术野积血及骨残渣，两侧各置入负压引流管，逐层缝合、结束手术.术后常规抗生素抗感染3-5d,术后24-48h视引流情况拔除引流管，术后3d指导患者主动锻炼双下肢，术后10天行腰背肌功能锻炼，术后2周支具保护下下床活动.1・3观察及随访本组所有的患者均获随访，随访吋间12—36个月,平均(20.52±2.14)个月•观察术后功能情况，嘱患者定期复查X线,了解伤椎高度、后凸畸形及内固定器状态.1・4统计学处理采用SPSS20・0统计软件进行统计学分析，伤椎高度、伤椎后凸角等计量资料(x±s)表示，行t检验・P<0・05,差异有统计学意义.2结果2.1神经功

6、能恢复情况39例患者均顺利完成经椎弓根植骨内固定治疗，术中未发生神经、血管损伤，手术吋间85-116min,术中出血590-810ml.随访期间复查X线片,无内固定松动或断裂，植骨完全融合,椎体骨折愈合良好.术后神经功能恢复情况见表1・表1手术前后神经功能分级情况比较[n]注:与术前比较，①P<0・05.3讨论胸腰椎骨折是临床常见的脊柱骨折类型,既往多采用胸、腰带外固定加唾駛板床的保守治疗方法•由于胸腰椎骨折吋具有骨折块不稳定性的特点，可压迫脊神经引起双下肢麻木、疼痛感;长期卧床可能产生坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，增加患者的痛苦•随着人们对健康和生活质量的要求不断增高，经椎弓根植骨内

7、固定治疗胸腰椎骨折能有效矫正生理曲度，促进神经功能的恢复，有利于患者早期下床活动[2:L减少并发症.经椎弓根植骨内固定操作中撑开复位可以帮助恢复脊柱正常的生理曲度,通过伤椎螺钉的撬拨作用有利于恢复椎体高度[3]•但撑开骨折椎体、撬拨复位后伤椎椎体形成空腔，此吋应填塞压实自体骨植入,以维持椎体的矫正度，促进椎间隙正常，减小Cobb角;还使内固定的应力更均匀,避免椎弓根钉断钉、松动，有利于骨折骨折的愈合及植骨的融合，减少骨折愈合后取出内