羊膜移植术加结膜囊成形治疗严重结膜囊狭窄疗效观察.doc

羊膜移植术加结膜囊成形治疗严重结膜囊狭窄疗效观察.doc

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1、羊膜移植术加结膜囊成形治疗严重结膜囊狭窄疗效观察因眼外伤、炎症、肿瘤或其他疾病摘除眼球的患者,术后安装合适的义眼,仍可保留满意的外观,而一些患者术后因结膜囊狭窄变浅,使义眼不能正常放置,有些患者的义眼经常脱落,既影响美容,又给患者的生活带来不便,甚至严重影响患者的身心健康。2004年1月-2008年6月我们对20例严重结膜囊狭窄的患者行结羊膜移植术加膜囊成形,疗效满意,现报告如下。1、资料与方法1.1临床资料本组患者20例,年龄8-56岁,其中男15例,女5例。摘除眼球的原因:眼外伤11例,视网膜母细胞瘤6例,新生血管

2、性青光眼继发葡萄肿2例,眼内炎合并角膜穿孔1例。1.2手术方法用2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液局部浸润麻醉,在结膜囊中央从内眦到外眦做水平切开,结膜下做潜行分离,将结膜下的疤痕组织彻底清除,使结膜组织软化,尽可能保留较正常的结膜,直至将眼模能放人结膜囊,眼睑可闭合为止。对下穹隆浅窄或消失的,则向下分离至下眶缘前近骨膜处,用1号丝线在下穹隆的结膜囊处作三对褥式缝线,经眶下缘前面骨膜,在相对应的下睑皮肤面穿出,每对褥式缝线结扎,线圈内置一小橡胶片,加深下穹隆。取新鲜的或甘油保存的羊膜,先用生理盐水冲洗,再在2000

3、U/ml的庆大霉素生理盐水中浸泡30分钟后,将羊-膜上皮面朝上移植于缺损结膜的植床上,再用10—0尼龙线将羊膜缝至结膜的创缘,植片中央多处间断缝合,使羊膜组织充分与植床相贴,结膜囊涂抗生素眼膏,放人合适的眼片,作暂时性的睑缘缝合,术眼绷带加压包扎。术眼术后加压包扎4—5天,第7天拆睑缘缝线,3周后拆下睑三对褥式缝线,对于羊膜生长理想的,约半个月拆除羊膜上的尼龙线,羊膜生长欠理想的,羊膜上的尼龙线任其自行脱落。2、结果术后18例羊膜移植一次存活,2例出现部分羊膜坏死脱落,术后未发生感染和创面出血等并发症。术后6-8天结膜

4、上皮逐渐移行至羊膜表面,术后25-30天创面基本结膜化。随访8个月一3年,将手术效果分为三个等级:优秀15例(75%),术后能理想安装义眼,外观与正常眼接近正常;良好3例(15%),术后能安装义眼,但义眼位置有点偏斜,偶尔有外力碰撞或转动眼球时出现义眼脱落;失败2例(10%),术后因眼眶骨质狭窄不能安装义眼。3、讨论羊膜移植治疗眼表损伤性疾病已广泛应用于临床,早有文献报道,1995年Tim和Tseng用经特殊处理和保存的羊膜,移植于被严重破坏的兔眼表面,使重建兔眼结膜表面获得成功后,羊膜已成为眼表重建理想的生物材料。无

5、眼球的结膜囊浅窄的患者,无法安装义眼,严重影响美观,传统治疗的手术方法是采取唇粘膜、耳后或大腿内侧皮瓣移植术重建结膜囊,安装义眼,获得满意的外观,但取材将产生第2个创面,增加了病人的痛苦和感染机会,延长了手术时间,且皮瓣移植者,皮瓣生长后皮垢多,难以清洗,影响美观。而羊膜取材医院妇科病人的新鲜组织,取材方便,手术简单,容易被医患双方接受,羊膜可做为基底膜,提供正常上皮化的一种新的基底,羊膜是一种透明,有一定韧性且无血管神经和淋巴管的组织,组织中含有大量的胶原酶抑制剂,可以减轻炎症反应,阻止变性结膜组织生长。羊膜可以重建

6、巨大的结膜表面,是结膜囊成形的理想材料。本组经过8个月一3年的随访,18例羊膜全部一次成活,1例出现部分羊膜坏死脱落,是我们未缝合牢固及术后加压包扎欠佳所致。另1例是小儿时期(7岁时)崩伤右眼,右眼球萎缩,术后右眼眶眶骨发育不良所致,术后不能理想安装义眼。在临床中我们发现为了提高手术的成功率,要注意以下几点:(1)尽可能保留相对健康的结膜组织,以提供结膜上皮的来源,达到移植羊膜基底膜的上皮化。(2)为了能形成满意的结膜囊,术中尽可能切去结膜下的疤痕组织,软化结膜组织,以试放置眼模后,结膜囊深浅合适、眼睑可闭合为度,对于

7、下穹隆浅窄或消失的,同时行下穹隆加深术。(3)羊膜和植床必须相贴紧密,才可以提高羊膜的成活率,术中创面要充分止血,以防术后积血导致与羊膜之间形成间隙,但又不能过度烧灼,以免供血不足;在植片的中央可作多处间断缝合,使羊膜充分与植床相贴;术后结膜囊中放置合适眼模,局部加压包扎,力度适中;根据情况可作暂时性睑缘缝合等。(4)术后要重视加强营养的治疗,尤其对老人和体弱的患者,术后可用多种氨基酸静滴,以促进羊膜成活。(5)加压包扎4—5天后开放点眼,用抗生素和激素类眼液滴眼减轻炎症反应,再用人工泪液和表皮生长因子等促进结膜上皮生

8、长和爬行;视网膜母细胞瘤放疗后结膜囊狭窄者,术中瘢痕清除要彻底,术后短期用皮质类固醇激素。综上所述,结膜囊成形加羊膜移植术治疗严重结膜囊狭窄疗效肯定,值得推广。

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