45例结膜囊狭窄患者的疗效分析

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1、45例结膜囊狭窄患者的疗效分析【关键词】结膜囊狭窄我院对45例眼球摘除术后眼窝凹陷及结膜囊狭窄患者先行眼座二期植入，6个月后再行结膜囊成形术，取得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1998年1月至2005年12月在我院行眼球摘除术后未植入眼座，同时伴有眼窝凹陷及结膜囊狭窄患者45例。其中爆炸伤9例，眼球破裂伤15例，热烫伤9例，较重的酸碱烧伤3例，绝对期青光眼5例，先天小眼球或无眼球4例。根据结膜囊狭窄程度分为：轻度结膜囊狭窄13例,中度结膜囊狭窄32例。根据发病时间分为：先天性结膜囊狭窄4例，多见于先天小眼球或无眼球，同时合并其它畸形；后

2、天性结膜囊狭窄41例，以外伤最为常见。1.2方法4均采取先行义眼座植入，6个月后再行结膜囊成形术。义眼座材料选用美国进口或国产天然珊瑚加工的多孔羟基磷灰石(HA)眼座，直径为16、18、20、22mm，选择比对侧眼直径小2mm为宜。义眼座植入：横向切开结膜，分层充分分离球结膜及筋膜组织，切除瘢痕条索，嘱患者分别向上、下、左、右注视，根据肌肉运动时产生的张力及组织凹陷情况，寻找相应的肌肉收缩部位，剥离出4条直肌纤维，如直肌缺如可用结缔组织条块代替，后做预置缝线，分离肌锥腔间隙，植入带预置缝线的义眼座。将义眼座预置缝线与直肌预置缝线分别结扎，分层缝合筋膜及结膜组

3、织。结膜囊成形术：横向切开残留的球结膜，充分分离松解瘢痕组织达眶缘，剪除瘢痕组织。根据结膜缺损的面积，切取下唇黏膜移植于结膜缺损处，可吸收线间断缝合。结膜囊内植入合适眼模，涂抗生素药膏，绷带包扎。向上分离时掌握好深度，避免损伤提上睑肌，分离时注意最好不要暴露眼座，如术中眼座暴露应用周围组织覆盖眼座，不要将黏膜直接植到眼座上。1.3疗效判定标准4术后随访6月至2年。将术后疗效分为3级：疗效较好是指义眼座水平活动度大于8mm，结膜囊深浅正常，义眼佩戴顺利、稳定不易滑脱，眼窝凹陷得到矫正；疗效一般是指义眼座水平活动度在4～8mm之间，结膜囊深浅略小，义眼能佩戴不滑

4、脱，眼窝凹陷矫正；疗效较差是指义眼座水平活动度小于4mm，残留上眶区凹陷，结膜囊较小，不能佩戴义眼。2结果本组病例中，疗效较好者32例（71.1%），疗效一般者11例（24.4%），疗效较差者2例（4.4%）。主要并发症有结膜囊再狭窄3例，残留上眶区凹陷2例，上睑下垂1例，未见感染者。3讨论目前治疗眼窝凹陷及结膜囊狭窄的手术方案有3种：①先行HA义眼座植入，术后6个月再行结膜囊成形术；②先行眼睑重建和/或结膜囊成形术，6个月后再行HA义眼座植入；③4HA义眼座植入联合结膜囊成形术。本组病例均先采取HA义眼座植入，术后6个月再行结膜囊成形术，取得了较好效果。因

5、HA义眼座植入3～6个月完全血管化后能与机体融为一体，此时行黏膜或皮片移植完成结膜囊成形，植床血供好，植片易存活。如果先行眼睑重建和/或结膜囊成形术，6个月后再行HA义眼座植入，则会因在结膜囊成形术的过程中破坏眼外肌，使HA义眼座植入时寻找眼外肌困难，术后义眼座活动度差；同时在HA义眼座植入时破坏结膜和筋膜，会造成结膜囊再狭窄，影响手术效果。HA义眼座植入联合结膜囊成形术，手术骚扰较大，并发症较多，虽然减少了手术次数，但成功率相对较低。结膜囊成形术的术后处理非常重要，眼模支撑对结膜囊形成起着重要作用。眼模的支撑使移植的黏膜与创面紧密结合，保证黏膜的成活；眼模

6、的支撑抵抗成活结膜的继发性收缩，可维持正常大小的结膜囊。4