台盼蓝染色脱细胞羊膜在结膜囊成形术中的应用

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1、台盼蓝染色脱细胞羊膜在结膜囊成形术中的应用刘风霞1李晓玲2袁水生1(1河南郑州市第九人民医院450053)(2河南郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科450000)【中图分类号】R777.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)40-0065-01由于各种原因引起的结膜囊变浅、变小而使义眼不能置入者，安装义眼时需行结膜囊成形术。我们采用脱细胞羊膜(Amnionextracellularmatrix，AECM)加台盼蓝囊膜染色剂染色对轻基磯灰石(hydroxyapatite,HA)眼胎植入术后结膜囊狭窄患者行结膜囊成形术，

2、取得了满意的疗效。现报告如下。1材料和方法1.1一般资料：木组92例(92眼)，年龄平均38.5岁。其中男性56例，女性36例。HA眼胎植入原因：外伤68例，眼内炎10例，绝对期青光眼8例，视网膜母细胞瘤6例。HA眼胎植入时间最长16月，最短6月，平均10月。结膜囊狭窄I度54例，II度38例。木组术后随访观察6〜18月，平均11月。1.2材料来源：江丙住友生物工程技术有限公司生产脱细胞羊膜，规格10×15〜30×40mm。术前30分钟用无菌生理盐水浸泡，按临床实际需求，使羊膜复水，染色后将羊膜角上的塑料固定扣连同

3、羊膜一道剪去，揭去托在羊膜下的滤纸，为眼表接触面向下平贴于患处，即可缝合。根据另一只眼的结膜囊大小，准备结膜囊成形术需要的结膜囊支撑物，染色剂为日木进口台盼蓝囊膜染色剂，规格1.0ml，含0.1%台酚蓝。1.3手术方法：用2%利多卡因加0.75%布比卡因等量混合行术眼轮匝肌及结膜下局部浸润麻醉共计8ml。于结膜囊底部稍靠下方水平切开球结膜，自两侧及上下方分离结膜下组织达眶缘。92例结膜缺损范围：15mm×20mm〜20mm×25mm大小。彻底止血，使受植区为平整新鲜创面。将AECM补片用台盼蓝囊膜染色剂进行染色，A

4、MCM上皮着色，修剪成大于创面1mm的形状，染色面向上，并保证组织补片边缘整齐，在显微镜下用0/8可吸收缝线间断缝合，并在组织补片中央间断缝合2〜4针，使其于固定缺损区创面，并确保植片下无空腔。对于下穹隆浅者需行下睑3对褥式缝合，缝线埋于皮下组织。术毕，结膜囊涂四环素可的松眼膏并放置透明眼模，做暂吋性眼睑缝合，术后1周拆除眼睑缝线。术眼加压包扎1周，且术后每日换药一次。术后1周术眼给予妥布霉素地塞米松滴眼液每日4〜6次，每日清洗眼模1次，术后3月定做义眼片。2结果本组92例（92眼）术后第1周，无明显刺激症状，裂隙灯检查可见结膜上皮呈移行

5、生长，染色消失。术后第1〜2周，植片颜色均匀逐步呈正常结膜色泽。术后1〜2月植片与周围结膜边缘模糊，色泽外观与正常结膜不易区分。术后3月植片呈正常结膜色泽外观,iL较稳定。无过度增生与收缩。无感染、坏死及排异等发生。植片无脱落，无溶解。未见其它严重并发症发生。配戴义眼片后患眼外形满意。3讨论HA眼胎植入术后结膜囊狭窄的要安装义眼，必须先扩大结膜囊。手术首先分离粘连，切除内芽组织和瘢痕组织，当保留一定面积的结膜吋，还需其它组织材料补充。过去采用自体组织或异体组织等行结膜囊狭窄成形术。自体组织取材会增加病人痛苦，开辟第二术野奋可能增加感染机会

6、。异体组织易出现排斥反砬，局部炎症反应强,材料易降解吸收；同吋也存在材料缺乏，容易传染疾病等问题。理想的组织代替物应满足以下条件：（1）材料方便获取和存放；（2）术中操作容易；（3）价格大部分患者负担得起；（4）具奋与生理组织相似的硬度、厚度和弹性；（5）可以允许宿主组织长入，并随着吋间的推移与宿主融合，难以分辩；（6）引起的免疫排斥反应轻微，炎症反应小；（7）植入后的并发症少；（8）上述效果可以维持相当长的吋间，甚至终身［1］。S前羊膜作为移植物治疗结膜囊狭窄广泛应用于临床，其排异、溶解、挛缩、存在传染疾病等问题引起人们的重视。我们采用

7、染色AECM对92例结膜囊狭窄的患者行结膜囊成形术，无排异反应、细胞毒性反应、明显刺激症状发生。植片无脱落，无溶解。术后结膜囊狭窄均得到矫正。脱细胞组织基质是通过化学除垢剂脱去组织中的所有细胞、抗原、脂质、可溶性蛋白质等物质，保留具奋完整外观形态和组织学及超微结构的不溶性基质成分，主要包括胶原、弹性蛋白、非胶原糖蛋白、蛋白多糖和糖胺多糖。作为一种组织代替物，脱细胞组织基质不仅可以维持组织的正常构型，还可以为细胞再生提供支架，同时因为除去了引起免疫反应的细胞成分，而降低了排斥反应的发生几率。目前关于脱细胞异体真皮、心脏瓣膜等移植报道证实了这

8、一点［2,3］。利用染色AECM重建狭窄的结膜囊，能为受体的结膜扩张并移行于苏上提供支架，从而形成光滑表面，达到结膜囊的重建。台盼蓝囊膜染色剂常温下呈蓝色液体，分子式为C34H24N6014S