人羊膜在鼓膜成形术中的应用论文

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1、人羊膜在鼓膜成形术中的应用论文【摘要】目的：探讨人羊膜作为鼓膜成形术移植材料的可行性。方法：对35例（35耳）鼓膜中、小穿孔者，应用人羊膜作移植材料，以内植法修补鼓膜。结果：除1例（1耳）术后因真菌感染而穿孔未愈外，其余34例（34耳）全部愈合。结论：人羊膜应用于鼓膜成形术，材料易得，操作简便，成活率高，值得推广。【关键词】羊膜鼓膜成形术鼓膜穿孔［ABSTRACT］Objective:Tostudythefeasibilityofhumanamniainmyringoplasty.Methods:Thirtyfivecasesofminortympani

2、cmembraneperforationanamnia.Result:Allanamnion,aneaterialformyringoplasty,isnion；Myringoplasty；Perforationoftympanicmembrane鼓膜成形术中常用的移植组织有颞肌筋膜、耳屏软骨膜、乳突骨膜等.freelm，干耳2个月以上；(2）咽鼓管通畅，鼻及鼻咽部检查无异常；（3）鼓膜贴补试验显示听骨链完整；（4）乳突X线片未见异常。1.2方法1.2.1人羊膜制备和保存于无菌条件下取产前已进行血清学检查，确证无人免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）

3、、丙肝病毒（HCV）和梅毒螺旋体感染的健康剖宫产孕妇胎盘，用含50?μg/ml?青霉素、50?μg/ml链霉素、100?μg/ml新霉素和2.5?μg/ml两性霉素B的平衡盐液洗净胎盘上的血凝块，通过羊膜与绒毛膜间的潜在间隙钝性分离获取羊膜，将上皮面朝上，平铺于硝酸纤维膜上，剪成2?cm×2?cm大小，放入装有甘油与林格氏液1∶1混合液的无菌小瓶中，置于-30?℃冰箱保存，术前室温下解冻，用含有4?mg/ml庆大霉素平衡盐液冲洗后即可使用。1.2.2手术方法采用1%丁卡因表面麻醉，对少山东大学耳鼻喉眼学报21卷2期欧召喜，等.人羊膜在鼓膜成形术中的应用数特

4、别紧张或外耳道感觉特别敏感者，则另以1%利多卡因行耳颞神经外耳道支及迷走神经耳支阻滞麻醉。选用杭州桐庐光学仪器厂生产的EGJ—B型硬管耳内窥镜，直径3?mm，视角0°及30°，全部病例均不作耳部切口，于耳内窥镜下经外耳道操作，以耳科显微尖针挑刺去除鼓膜穿孔边缘上皮，以直角刮匙经穿孔处进入搔刮残余鼓膜内面的黏膜，距穿孔缘2?mm左右，制作移植床。然后以浸有氯霉素滴眼液的明胶海绵颗粒充填鼓室，取解冻后经平衡液冲洗的人保存羊膜，修剪成比穿孔直径大23?mm的形状，经穿孔处内植入鼓膜内侧面并铺平，再用上述明胶海绵颗粒填压移植床表面及外耳道，外耳道口用石腊油棉球填塞

5、，术后抗炎治疗1周，2周后取出外耳道内填塞物。2结果术后2周取出外耳道填塞物后，见1例外耳道皮肤及鼓膜表面有白色霉苔生长，经抗真菌治疗，仍遗留直径1.5?mm大小穿孔。术后人工鼓膜愈合情况见表1。术后3个月行纯音测听，34耳（穿孔愈合耳）气导听阈接近正常，与术前纯音听阈值相比，各频率段均有统计学差异(t检验P均＜0.01)，见表2。3讨论移植材料是影响鼓膜成形术预后的一个重要原因［2］，多数学者认为颞肌筋膜容易获取和制备，组织相容性好，成活率高，是最为理想的移植材料，但取材需在术中另作切口，临时制备，费时费力，有一定创伤。为寻找更为方便、可靠的移植材料，许

6、多学者作过不少尝试，如侯小萍等曾对异种胶原生物膜兔耳鼓膜移植再生情况［3］及异种胶原生物膜在鼓膜成形术中应用的生物相容性［4］作过专门研究，认为胶原生物膜起到支架和营养作用，而且使自发愈合不能再生的纤维层得以重建，是鼓膜成形术的理想移植材料。而人羊膜作为鼓膜成形术移植材料的研究却鲜有报道。人羊膜取自健康剖宫产孕妇的胎盘，较厚的基底膜及无血管基质是其结构特点之一。无血管基质可防止瘢痕组织过度形成及抑制排斥反应的发生，厚的基底膜有利于防止上皮细胞的凋亡。羊膜无毒、无菌、无刺激性，具有抗微生物的特性，能降低术后感染。人羊膜细胞不表达人类白细胞A、B、C或DR抗原

7、，因此，羊膜异体移植后不诱导产生排斥反应。羊膜已被广泛应用于组织工程技术研究及多种细胞的培养，如角膜细胞、黏膜上皮细胞、神经细胞、表皮细胞、软骨细胞及成纤维细胞等，并取得明显效果［5］。羊膜作为治疗严重眼表疾病的一种基质或基底膜，是眼表重建术中生物学材料应用的一次革命性改进［6］。我们对35例35耳鼓膜中小穿孔患者在内窥镜下行内植法人羊膜移植鼓膜成形术，成功率97.1%，仅1耳因术后真菌感染而致手术失败。满意疗效的取得，除了选择合适病例、手术技巧熟练、控制术后感染等因素外，羊膜的促进上皮细胞生长、不诱导排斥反应、抗微生物的生物学特性起到了重要作用。【