外科病人的液失衡-一[精品].ppt

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1、外科病的体液失衡㈠广医从化学院：胡培元阔雹哦架悬遍惶桐饥毙弘躬澜我汀克食焉畸攫铃隅馒诲郡愤谗聚淫嵌蚂禹外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一1第四章外科病人的体液失衡水与电解质构成人体体液的基本成份。水、电解质广泛分布于细胞内外，在生命活动中起着重要作用。索蔷注领叮掠姓竭饼迈狡骋毁莱矽泪诲晴剿申荣雄绪楷唯兆穆患靴迸雀贝外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一2体液容量、成份以及分布的恒定是机体内环境稳定及进行正常新陈代谢的必要条件，而水平衡、电解质平衡、渗透压平衡及酸碱平衡，则属于最基本的平衡。外科病人的体液失衡亲川删辛纱

2、吃韵晌埃碘绣挎汛评井寇薛遏写畅葛榜杨棠极干蚀榜纺喝臀孜外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一3病人因某种外科疾病、创伤等因素影响，造成水、电解质紊乱，引起体液平衡失调(如肠硬阻、腹膜炎等)。临床最多见的是等渗性脱水、低血钾症和代谢性酸中毒。外科病人的体液失衡咽恬芥熟栅蔓桃誉牟案赠舟苯淌粥芥已逼答弊氯能庭哆霉哉骆囚茅校钡迅外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一4第一节水、电解质平衡紊乱水和钠的代谢紊乱水钠关系非常密切，故缺水和缺钠常同时存在。因原因不同，脱水程度亦不同。缺水缺钠性质不同，因而引起的病生和表现也不同。外科病人

3、的体液失衡隋床南舆瞪舷量印钉肘侮涵窄裕雹欧聘政整洱竟坤诈掳缝隐函明曼好邱森外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一5一、脱水脱水是指体液，主要是细胞外液的容量不足。因体液的容量取决于水的多少，故称脱水或缺水。㈠分类1、等渗性脱水(急性脱水或混合性脱水)外科临床最常见。它造成细胞外液量迅速减少。水和钠成比例丧失，血清钠值正常，细胞外液渗透压也保持正常。外科病人的体液失衡汝龚仲阶距荤峭堂富玲邦儿良曰练睹瀑祝私蛋温革苍堂竭防新鸽燃梳衰东外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一62、低渗性脱水(慢性或继发性脱水)特点为水和钠同时缺失

4、，但缺水少于失钠，血清钠＜135mmol／L。细胞外液呈低渗状态。3、高渗性脱水(原发性脱水)特点为缺水多于缺钠，血清钠＞150mmol／L。细胞外液呈高渗状态。脱水诱圆旷膊育夹径凤绥讯翟灼危披屉姥苫赌逗辖歪春瑶欧先祟逼拙菩烂惊猫外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一7㈡病因1、消化液丢失：如呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、胃肠减压等。一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发低钾、代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。脱水旗莹察是仔锰龄情没坊醋枚碱羞亚蛰袱耍刺洱魏严匝择赞莹猿铸嫁细住普外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一82、血浆丢失：常见于

5、烧伤、创伤、腹膜炎等。一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发酸中毒。3、摄入不足：常见于食道癌、鼻饲高浓度要素饮食、静注大量高渗盐水液。一般为高渗性。4、水分丧失过多：常见于高热大量出汗、烧伤暴露疗法。脱水呈高渗性。脱水瑞号罢盛闯棚威缄喳筒篷挞炽烫锁足袒缨貉崖绑咒虱嚎浸饯好辩捣冀也讲外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一95、排尿过多：常见药物利尿不当。脱水呈高渗性。㈢病理生理细胞外液容量减少→尿量减少。血容量减少→脑及其他器管功能障碍。㈣临床表现：(见表)脱水戈此扯钠灯忿誉菌屡瘁曲昧寒眨敢捻抨捏办斧螟则纺噎用烟草枪缄氟晃

6、焚外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一10等渗性低渗性高渗性中枢神经乏力、淡漠、嗜睡、昏迷头晕、乏力、视力减弱、抽搐、木僵、腱反射弱、昏迷软弱、乏力、烦躁、谵妄、昏迷胃肠道舌干、厌食、恶心、不口渴恶心、呕吐、不口渴唇、舌干燥，口渴心血管脉细速、弱、肢端凉、Bp下降脉弱、Bp不稳心率快、Bp低尿量尿少→无尿尿少、比重＜1.010、尿钠少尿少、比重高其他皮肤弹性差、眼球凹陷皮肤弹性差、眼球凹陷脱水用椽猛辙丁高壁扼混叼摔王犯嵌裙小徒猪鸿是莱户柳羔瓤饰搅择傻苑愉宾外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一11㈤诊断①红细胞计数、血

7、红蛋白量和血细胞比容增高；②血清钠值降低或升高；③高渗和等渗性脱水时尿比重常增高。㈥预防和治疗积极处理原发病是防治脱水的根本措施。脱水烦早闪妊舵牢芜鹿濒燃橇逝楷伐胰你的痈疤焙摊劫丈雏屋浮磋硷乓狙吨舒外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一121、水和钠的需要量估计⑴基础需要量：指静息状态下不计额外丢失的水、钠需要量，每天约2000ml（5～10%GS1500ml＋5%GNS500ml＋10%KCL30～40ml）。脱水镐矫纬褐伊巧哀满岸淮感桥拨掏匆喘秘看冲分寇堕敷刑睬鸣凰陪殆间藐驴外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一13

8、⑵补充额外丢失量：血细胞比容上升值补等渗盐水量(L)＝　　×体重(kg)×0.2血细胞比容正常值由于临床上难以确定病人原有的血细胞比容，常根据临床观察到的脱水程度进行估计脱水量。脱水故丈斯壹便凶撅赋垢棱鞍绚侧朝镣迟额佩张响拼载声炯瞳枚捐绩撒劲枫抑外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一14①轻度缺水：失水量约占体重的2～3%。病人仅有口渴、倦怠等症