外科病人的体液失衡二（精品）课件

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1、外科病人的体液失衡广医从化学院：胡培元1四、高钾血症血清钾高于5.5mmol／L，称为高钾血症。肾脏在一定范围内排除体内过量的钾，故肾功不全或衰竭时易发生高钾血症。发生率远比低钾血症少见。高钾血症2㈠病因1、酸中毒、缺氧、大面积损伤（如挤压伤）、脓毒败血症、溶血反应等。2、大量输入保存过久的库血、输注钾盐过量、过快、过早。3、急性肾功衰少尿、无尿期，盐皮质激素不足，单纯用保钾利尿剂，高钾血症3㈡临床表现和诊断高血钾对神经肌肉和心血管的毒害作用较低血钾严重。1、四肢乏力，重者软瘫(先躯干后肢体)、呼吸肌麻痺而窒息。2、刺激神经末稍，致血管收缩，引起类似缺血

2、的症状，如周身麻木、酸痛感、手指苍白及厥冷等。高钾血症43、心跳缓慢而不规则(传导阻滞)，心肌可能停搏于舒张期而突然死亡。主要依据病史、血清钾测定、心电图出现高尖T波等作出诊断。高钾血症5㈢预防和治疗预防重点是严格掌握用钾盐的适应证、剂量和方法。1、尽快处理原发病（如清除坏死组织，引流脓肿或血肿）和改善肾功能。2、停用一切含钾高的食物、饮料和含钾盐的药物（如青霉素钾盐）及库血，改用高糖、高植物油、高维生素饮食。高钾血症63、降低血清钾浓度：⑴使钾暂时转入细胞内：①用5%NaHco3（高渗碱性液可增加血容量，稀释K＋，又使K＋进入细胞内或由尿排出，有助于酸

3、中毒治疗，且Na＋有对抗K＋作用）；②使用高渗糖加胰岛素静脉滴；③肾功能不全输液过多时，使用10%葡萄糖钙100ml＋11.2%乳酸钠50ml＋25%葡萄糖400ml＋胰岛素30u，6gtt／min，24h持续静滴。高钾血症7⑵阳离子交换树脂：一般用钠型，15g，po，qid，并同时服20%山梨醇或20%甘露醇10～20ml，po，每2h一次，使K＋从消化道排出。⑶透析疗法：用于上法效果不好时。4、对抗心律失常：可静注5%氯化钙5ml或10%葡萄糖酸钙20ml，以缓解K＋对心肌的毒性作用。高钾血症8五、低钙血症当血清钙浓度低于2mmol／L时，引起神经肌

4、肉兴奋性增高的表现，称低钙血症。㈠病因急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁腺受损、肾功衰竭、大面积烧伤、大量输血、胰瘘或小肠瘘等，均可使血钙降低。9㈡临床表现和诊断主要表现为烦燥、激动、口周及指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进。耳前叩击试验和束臂试验阳性。临床根据病因、表现和血钙低于正常可确定诊断。低钙血症10㈢预防及治疗处理原则是积极治疗原发病，并补充钙剂。1、10%葡萄糖酸钙20ml或50%氯化钙10ml静注。2、需长期治疗者可服乳酸钙，同时补充Vit.D或二氢速固醇。3、如补钙后仍有抽搐应注意有无低镁，并给予纠正。低钙血症11第二节酸碱失

5、衡正常人体液保持一定的H＋浓度，使PH值始终维持在7.40±0.5，以维持正常的生理和代谢功能。人体在代谢过程中，既产酸也产碱。但人体通过体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的调节，保持血液的PH值在7.35～7.45。如果PH＜7.35，称为酸中毒，PH＞7.45，称为碱中毒。12原发性酸碱失衡可分为四种类型一、代谢性酸中毒：此型临床最常见。由体内Hco3－减少引起（正常值为24mmol／L），多伴有高钾血症。13㈠病因1、体内Hco3－丢失过多：见于胆瘘、胰瘘、小肠瘘、腹泻、输尿管乙状结肠吻合术后等。2、体内酸性产物过多：如高热、抽搐、休克、腹膜炎、绞窄性肠

6、梗阻等。3、肾功能不全：不能将H＋排出体外和重吸收NaHco3受阻。代谢性酸中毒14㈡临床表现和诊断1、以呼吸加深加快最突出，重者呼气中有酮体的烂苹果味。2、面部潮红、心率加速、血压偏低、口唇樱红。3、重症有疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝或烦燥，甚至神志不清或昏迷。代谢性酸中毒154、对称性肌张力减退，腱反射减弱。根据病史、临床表现和血气分析作出诊断。如无血气分析条件，可测定Co2Cp和PH值判断。代谢性酸中毒16㈢治疗原则是控制原发病，保护肾功能，重者用抗酸剂纠正。较重时，临床给NaHco3常是估计数字，一般先给5%NaHco3100～200ml静滴，然后

7、再测Hco3－或Co2Cp后酌情补充。代谢性酸中毒17也可用公式计算公式Ⅰ：5%NaHco3需要量(mmol)＝(Hco3－正常值－测定值)mmol×体重(kg)×0.4÷0.6注：①取24mmol为Hco3－正常值；②5%NaHco31ml相当于0.6mmol。代谢性酸中毒18公式Ⅱ：5%NaHco3需要量(ml)＝(Co2Cp正常值－测定值)V%÷2.24×体重(kg)×0.5注：取50V%或60V%为正常值。代谢性酸中毒19使用NaHco3时，应注意的几个问题⑴多按计算量的1/2补给，以免矫枉过正。⑵在无法进行Co2Cp测定的基层单位，或不能等待化

8、验报告的危重患者，可按5%NaHco35ml／kg静滴。代谢性酸中毒20⑶需从总