患者“看病贵”问题分析.doc

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1、患者“看病贵”问题分析［关键词］患者；医疗费用［中图分类号］R19［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2007)12(b)-143-02“看病贵”问题，是当前社会关注和议论的热点问题人们只知道自己的钱是直接交给医院的，自然也就将满腹的怨气和矛头指向医院。那么，患者的钱真的都是被医院赚去了吗？以下将从对当前的医疗收费组成分析来探讨患者“看病贵”问题的原因。1医疗收费的组成医疗收费共由四部分组成：一是药品，二是医用消耗品、器材的费用，三是医护人员的技术劳务费用，四是医院的管理费用。目前我国医院的收入主要靠药

2、品和器械，而医护人员的劳务技术价值远未体现出来。医院病房有空调、暖气、洗手间，还有经过数年专业培训的护工为其保持环境卫生，但我院普通床位费仅为一天io元左右，与医务人员所付出的技术劳务价值以及医院所提供的服务设施费用相比是极不对等的，一方面是医用耗材的价格奇高，一方面是医院和医生收入奇低。这显然是不合理的。一个经过十数年寒窗苦读，升人医学院校后再经过长达5年的专业培训方能毕业的医学木科大学生，毕业后还要再经过至少5年的临床实践才能成长为一名有经验的主治医生，如果他不是专家，他的门诊挂号费仅3元，即对病人治疗起关键作

3、川的门诊看病屮所体现的医生技术劳务价值低得可怜。再比如，医生每天的杏房是不收费的，而医疗行为在很大稈度上是通过杏房实现的，医生在杏房屮，通过问诊、杏体并结合自己的经验对病人作出诊断，却没有任何劳动价值的体现。还有手术的操作，它是高风险、高难度、需要高技术水平的，但这部分的费用却很低。以一个全锻关节置换手术为例，日前在屮心医院，手术费也仅收620元，这620元不只包括主刀医生劳动的价值，还包括了助手、护士，还有麻醉师的劳动价值,一台这样的手术一般需要投入麻醉师2名，护士至少2名，主刀医生1名，助手2〜3名，这样多的人

4、力不间断地工作至少4~5个小时才能完成，所收的费用平均到每个人H然就很少了。假如一个住院手术病人花了2飞刀元，看起来已很多了，但将药•费、材料费等都除去后，&后的收入可能也只剩1000〜2000元。在病人支付的全部医疗费用比例屮，仅占1/20左右,根木无法满足医院诸如管理、房屋维修、人员T•资、医生再教冇、购置器材、开展新业务等多方面的支出。2医疗费用过高的原因那么，是什么造成医疗费用过高呢?药品、器械购销过程中的屮间坏节过多，是其重要原因药品及器械进口后有的进口税、17%的增值税，这就是21%~30%的税。由于屮

5、国不许外商在国内直销，那么就必须有分销商，有的外国公司委托香港的分销商，香港分销商再委托内地分销商，每一层的分销商都要赚取一定的利润，“层层剥皮”，最后就剥到产品价格比原产地价格的产品增长1倍以上。由此看来，高额的医疗费用主要是由药品、消耗品、器材价格的虚高造成的，其中，屮间环节的分销商层次太多，才是造成H前医疗费用过高的真正原因。整顿医疗市场，理顺各方关系，减少屮间环节，应是降低医疗费用的一条途径。3患者感觉医院药品贵的几个因素近几年，随着药品价格整改工作稳步推进，药品价格总体水平涨幅明显冋落，屮心医院药品也进行

6、了大幅下调，但尽管如此，一些患者对菊品降价感受并不明显，仍然觉得医院的药品太贵，究其原因，主要有以下几个方面因素：3.1政府定价药品的品种范围和市场份额有限目前纳入政府定价范围的药品有1500余种，从销售额上看，占市场份额的40%左右，而由企业白主定价的药品有12000余种，人市场份额的60%左右，这类药品在临床上广泛使用，在降低政府定价药品价格的同时，部分企业白主定价的药品价格却出现不同稈度的上涨，在一定程度上抵消了政府降低药品价格的效果。3.2不同人群对药品降价感受不一样对于慢性病患者而言，由于需要长期使用某些

7、药品，这些药品价格如果下降，其感受便十分明显。例如，对于糖尿病患者来说,政府将盐酸二甲双弧价格从14元左右(24片X250mg)降低到5.60元后，对需要长期使用该药的患者来说，每年可以节省药费数百元。而对于急症患者，由于不经常吃药，也不会固定吃某些药，缺乏分析对比的基础。因此，即使价格降低这部分人群可能也不会有明显的感受。即使像头砲哌酗钠注射剂那样，把价格从96元降低为弟元，如果没有或不经常使用，也未必能感受得到。3.3随着“三项改革”制度的推进，医药费用为患者所关注在公费医疗体制下，享受公费医疗的患者个人基木不

8、承担医药费用，故很少关心医疗费用和药品价格，只希望医生开好药，尽快治好病。实行城镇职工医疗保险制度后，首先需要患者承担一定的自付比例，即使在药品价擀较大幅度下降的情况下，患者自身负扌H的费用比过去也还是增加的，因而无法感受到降价的实惠。3.4用药结构和水平变化会影响患者负担水平随看科学技术的不断进步、新药的不断出现，在适应证相同的情况下，由于研发和推广费用投