妊娠期糖尿病诊治规范.ppt

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1、妊娠合并糖尿病诊治规范妊娠合并糖尿病诊治规范妊娠合并糖尿病诊治规范诊断治疗随访诊断孕前糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）孕前糖尿病的诊断以下三种情况可诊断孕前糖尿病：1、妊娠前已确诊为糖尿病患者；2、早期妊娠空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，或任意血糖≥11.1mmol/L；3、妊娠期初次诊断糖尿病，产后42天至3个月空腹血糖≥7.0mmol/L，或75克OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。建议对有高危因素者于妊娠早期行空腹血糖及HbA1c检查。妊娠期糖尿病（GDM）的诊断概念：妊娠期首次发生的糖尿病，产后42天后血糖恢复正常者。GDM诊断方法：有GD

2、M高危因素者于确诊妊娠后或初次来诊时直接行OGTT（高危因素如下：肥胖，糖尿病家族史，多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性，巨大儿分娩史，GDM史，不明原因反复自然流产史，胎儿畸形史，死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史等。）无高危因素者在24~28周行OGTT。妊娠期糖尿病（GDM）的诊断葡萄糖耐量试验(OralGlucoseToleranceTest，OGTT)方法三天正常饮食，禁食8-14小时后查空腹血糖，然后将82.5g葡萄糖（含75g纯葡萄糖）溶于200ml-300ml水中，5分钟服完，服葡萄糖后1，2,3小时分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值。妊娠期糖尿病（GDM）的诊断GD

3、M的诊断标准：按照HAPO研究结果，空腹，OGTT1小时、2小时三项血糖界值分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L。其中任何一项达到上述标准即可诊断GDM妊娠期糖尿病（GDM）的诊断GDM筛查推荐方案早孕期空腹血糖≥7.0mmol/L，或HbA1C≥6.5%孕前糖尿病随机血糖≥11.0mmol/L+临床表现随机血糖≥11.0mmol/L--临床表现空腹血糖或HbA1C空腹血糖正常24-28周—OGTT5.1-10.0-8.5GDMGDM诊治规范早孕期随机血糖GDM分级：A1级：经饮食控制，空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L。A2级：

4、经饮食控制，空腹血糖≥5.6mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，需加用胰岛素妊娠期糖尿病（GDM）的诊断孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询妊娠期治疗原则治疗治疗-孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询糖尿病患者妊娠前进行全面检查，包括血压，心电图，眼底，肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c）,确定糖尿病的分级，决定是否妊娠。糖尿病患者孕前血糖控制目标：空腹和餐前血糖3.9--5.6mmol/L餐后2h血糖5.0--7.8mmol/LHbA1c＜6.5%避免低血糖治疗-孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询（一）饮食控制（二）胰岛素治疗（三）酮症治疗（四）孕期化验检查及监测（五）分娩时机及方式（六

5、）产程中及产后胰岛素的应用（七）产后胰岛素的应用（八）新生儿处理治疗—妊娠期治疗原则妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。孕期每日总热量：30－38kcal/Kg/d，其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20-25%，脂肪25-30%应实行少量多餐制，每日分5-6餐。饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食，防止发生饥饿性酮症。治疗—饮食控制时间血糖mmol/l血糖mg/dl空腹3.3-5.660-100餐后2小时4.4-6.780-120夜间4.4-6.780-120餐前30分钟3.3-5.860–

6、105妊娠期血糖控制标准治疗—血糖控制标准孕前BW/标准BW全孕期体重增加kg中晚期增重kg/w<80%(瘦型)12.5～180.5180~120%(正常)11.5～160.42120~150%(偏胖)7～11.50.28>150%(过度肥胖)5～90.22孕期体重增加参考标准治疗—控制体重合理增加GDM患者OGTT试验显著升高,或经控制饮食1至2周后血糖控制不佳者,需收入院行血糖轮廓试验，即三餐前半小时、三餐后2小时及0点血糖检查并查尿酮体，血糖控制不理想者，给予胰岛素治疗。治疗—胰岛素治疗胰岛素应用指征：孕前糖尿病，孕前需应用胰岛素或口服降糖药控制血糖者，妊娠期糖尿病A2型，（经饮食控

7、制后血糖0h>5.6mmol/l，2h>6.7mmol/l）特别是孕期开始治疗晚，且胎儿大于孕周者。治疗—胰岛素治疗动态监测糖尿病孕妇血糖，每1-2周查血糖一次，血糖控制不理想时查尿酮体。妊娠早期OGTT在正常范围但存在有糖尿病高危因素者妊娠中晚期可再复查OGTT．治疗—孕期化验检查及监测HbA1c：孕前糖尿病者，首次就诊应查HbA1c，以后每1-2个月复查一次。GDM确诊后检查，根据孕期血糖控制情况决定是否复查。因大部