《糖尿病规范诊治》PPT课件

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1、糖尿病的规范诊治中国：30年回首，糖尿病发展迅速1980年30万全人群兰州标准0.67%1994年21万25－64岁WHO19852.28%2002年10万≥18岁WHO1999城市4.5%农村1.8%糖尿病患病率2010中国2型糖尿病防治指南讨论版2007-08年4.6万≥18岁WHO1999接近10%一、糖尿病的诊断依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定我国采用WHO（1999）标准理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能

2、作为诊断依据，需应激消除后复查3糖尿病诊断标准（WHO1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L1）典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）加上随机血糖≥11.1或加上2）空腹血糖（FPG）≥7.0或加上3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1无糖尿病症状者，需另日重复检查复核注：1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT。4糖代谢状态（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖

3、（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）5糖尿病的分型（WHO，1999）1.1型糖尿病A．免疫介导性B．特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病6糖尿病分型1型与2型糖尿病的比较特点1型2型发病年龄多＜30岁,高峰12-14岁多＞40岁,高峰60-65岁起病体重正常或消瘦60%~80%超重或肥胖起病情况多数起病急，症

4、状典型起病缓，可长时间无自觉症状有较强的2型糖尿病家族史急性代谢紊乱并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上易发生高糖高渗综合征胰岛素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，但1相分泌缺失，晚期低下或缺乏；释放峰值延迟抗体ICA抗体、GAD抗体、IA-2A抗体等阳性ICA抗体、GAD抗体、IA-2A抗体阴性治疗依赖胰岛素治疗饮食+运动+OAD也需胰岛素ICA：胰岛细胞抗体；GAD：谷氨酸脱羧酶抗体；IA-2A：人胰岛细胞抗原2抗体二、三级预防的概念92型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并I

5、FG（极高危）家族史或遗传倾向代谢综合征或合并IFG（高危人群）种族超重肥胖与体力活动减少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大儿生产史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征（PCOS）可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境101.有糖调节受损史2.年龄≥45岁3.超重、肥胖（BMI≥24kg/m2,男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）4.2型糖尿病者的一级亲属5.高危种族6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史7.高血压（血压≥140/90mmHg）或正接受降压治疗8.血脂异常（HDL-C≤0.91mm

6、ol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受调脂治疗9.心脑血管疾病患者10.有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11.BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者13.静坐生活方式高危人群112型糖尿病的筛查主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时）条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查如果筛查结果正常，3年后应重复检查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群每年约有1.5%～10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病12

7、筛查方法推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖有漏诊的可能性13初诊和随诊简要方案初诊14糖尿病初诊评估内容（1）15糖尿病初诊评估内容（2）16触足背/胫后动脉/腘动脉/股动脉搏动ABI测定下肢血管超声分段血流量测定下肢血管CTA、MRA下肢血管DSA心脑血管的评估足背动脉胫后动脉腘动脉下肢血管的评估方法糖尿病初诊评估内容（3）18制定初诊治疗方案确定个体化的血糖控制的最初目标帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标处方合理的降糖药物并指导药物的使用

8、教育患者进行自我血糖监测建议患者戒烟、限酒告诉患者下次随诊的时间及注意事项19随诊查看患者血糖记录手册，分析化验结果讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案每3月测定1次HbA1c每3月至半年一次尿微量白蛋白检查每半年至1年一次——眼底检查、神经系统、肾功能、心电图检查对于高血压的患者