《便秘诊治规范》ppt课件

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1、慢性便秘诊治规范武汉华中科技大学同济医学院协和医院刘诗慢性便秘诊治指南制定流行病学研究年度地区年龄调查人数方法患病率1998西安≥601082随机整群12.9%2000北京≥601434整群随机20.3%20016城市≥608252多级整群11.5%2002北京18-702486整群分层随机6.07%2004广东18-803931整群分层随机3.6%2008六安市≥183709整群分层随机3.75%西安医科大学学报1998,19:609.中华消化杂志2002,22:638.中国老年学杂志2000

2、,20:1;2001，20:132.中华内科杂志2001,40:517.安徽医学2008,12:426便秘的患病率便秘患病率(%)*WaldA,etal.AlimentPharmacolTher2008;28:917*患者自诉便秘美国英国法国德国意大利巴西韩国3020100女男13,879例成人患者的流行病学调查结果：流行病学研究◆患病率男女比为1:1.77～4.59◆随着年龄的增长而明显增加◆存在明显的地域性差异◆农村患病率高于城市便秘经济地位教育程度职业健康状况精神状况种族家族史排便习惯饮食

3、习惯便秘的危害性◆与肛门直肠病：关系密切◆在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等的发生中可能起重要作用◆急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，便秘甚至可导致生命意外◆粪性结肠穿孔(stercoralperforation)滥用泻剂的危害性◆泻药依赖◆不良反应：泻剂结肠(catharticcolon)◆增加医疗费用◆浪费医疗资源背景◆2003年慢性便秘的诊治指南制定（南昌）◆近几年对慢性便秘的认识和研究不断深入◆2006年罗马III对功能性便秘等诊断标准修订◆2007年慢性便秘的诊治指南修订（扬州）

4、慢性便秘的诊断◆慢性便秘的确立◆器质性疾病的排除◆功能性原因◆生理异常慢性便秘定义便秘（Constipation）是一种症状，其特征为排便次数减少、排便困难，或两种症状兼备；排便困难包括排便费力、大便不尽感、粪便干结（硬便）、大便时间延长、需手法辅助排便等慢性便秘（ChronicConstipation，CC）病程至少6个月功能性便秘（FunctionalConstipation，FC）占慢性便秘的57.1％，是除外系统性、肠道的器质性病变及药物因素外，符合罗马Ⅲ诊断标准便秘的诊断◆排便费力，硬

5、便或干球状便，或排便不尽感◆排便次数减少，<3次/周慢性便秘的病程≥6个月Bristol大便形态图谱◆慢性便秘的确立◆器质性疾病的排除◆功能性原因◆生理异常210例慢性便秘的病因构成比北京协和医院郭晓峰等2001%神经系统疾病：中枢性脑部疾患、中风、多发硬化、脊髓损伤、周围神经病变内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病肠管器质性病变：肿瘤、炎症、肠腔狭窄或梗阻直肠肛门器质性病变：直肠脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、

6、巨直肠器质性病变阿片类药物吗啡抗胆碱药利眠宁，颠茄三环类抗抑郁剂阿米替林钙拮抗剂维拉帕米抗震颤麻痹药物金刚烷胺拟交感神经药麻黄素，博利康尼精神抑制药氯丙嗪利尿剂速尿抗组胺药苯海拉明含钙的抗酸剂钙剂和铁剂抗腹泻药洛哌丁胺，绿坡缕石NSAIDS布洛芬导致便秘的药物报警状况1.新近出现持续的大便习惯改变2.发作形式发生改变或症状逐步加重者3.有大肠癌家族史者4.年龄≥40岁者5.体重下降3kg6.发热、便血或黑粪、贫血、腹部包块7.不能用功能性疾病解释的症状和体征者8.内科治疗效果不好寻求器质性疾病的

7、证据肛门直肠指检的重要性大便潜血应作为常规检查内镜影像检查：X线CTMRIPET血生化◆慢性便秘的确立◆器质性疾病的排除◆功能性原因◆生理异常◆功能性便秘◆便秘型IBS◆功能性排便障碍罗马III功能性便秘的诊断标准一)必须以下2个症状或更多：1.≥1/4的时间有排便费力2.≥1/4的时间有粪便呈团块或硬结3.≥1/4的时间有排便不尽感4.≥1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻5.≥1/4的时间有排便需用手法协助6.每周排便＜3次。二)不用通便药几乎没有松散的大便三)诊断IBS的标准不充分

8、诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件,并且症状出现至诊断前至少6个月.便秘型IBS的诊断标准最近3个月内至少每个月有3天出现反复发作的腹痛或不适，症状出现至诊断前至少6个月，伴以下两个或更多的表现：1.上述症状在便后改善2.发作时伴有排便频率的改变3.发作时伴有大便性状改变钡灌肠或结肠镜+系统检查无异常功能性排便障碍的诊断标准一）符合以上功能性便秘的诊断标准二）在反复尝试排便过程中，至少满足以下2项：1.依据球囊排出试验或影像学检查存在排便障碍的证据2.依据测压、影像学或肌电图检查发现盆