最新 妊娠期糖尿病的诊治.ppt

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1、妊娠合并糖尿病的诊治糖尿病现状每年11月14日世界糖尿病日。１９９５年WHO推出“糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和糖尿病监测”五项综合措施。１９９８年全球糖尿病患者总数为１．４３亿人，预计到２０２５年将上升到３亿人。我国城市糖尿病患病率上升５３％，农村上升１２８％。糖尿病已成为影响我国人民群众健康的一个重要疾病。糖尿病的分类（WHO、1998）1型糖尿病：自身免疫性、特发性。2型糖尿病：胰岛素相对缺乏或分泌缺陷。特异性糖尿病：基因缺陷、内分泌疾病、药物和化学制剂、感染等。妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitusGDM)。胰岛素为

2、多肽蛋白质激素、由胰岛β细胞产生。促使葡萄糖进入细胞、促进组织利用葡萄糖、抑制肝脏糖异生。促进脂肪组织合成、抑制脂肪分解。促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解，减少尿素形成、抑制氨基酸转变为葡萄糖。与多种神经递质和激素共同作用于下丘脑，抑制食欲、使体重减少。GDM的概念和定义妊娠期糖尿病是指在妊娠期才出现或发现的糖尿病。其发生率有地区和种族差异，多发生于妊娠晚期。我国南方发病率显著高于北方。妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念是有区别的，后者为妊娠前已诊断有糖尿病。GDM的发病机制胰岛β-cell储备不足：受遗传因素的影响，胰岛β-cell储备不足使遗岛素分泌不足。妊娠时体

3、内多种激素分泌增加，这些激素对胰岛素均有抵抗作用。作用由强到弱依次为可的松、孕酮、胎盘催乳素（HPL）、催乳素（PRL）、雌激素。胎盘能够产生一种胎盘胰岛素酶加速胰岛素的水解失活。病理生理胰岛素相对或绝对缺乏糖、脂肪、蛋白质合成降低而分解代谢增加高脂肪+高血糖+高氨基酸血症损伤母亲血管内皮糖通过胎盘进入胎儿循环妊高症刺激骨髓外造血胎儿血糖高多尿排入羊水羊水过多胎儿胰岛增生、产生大量胰岛素肺表面物质产生新生儿红细胞增多症促进蛋白质、脂肪合成出生后低血糖RDS高胆红素血症巨大儿GDM的高危因素孕妇年龄≥30岁。肥胖。糖尿病家族史。妊娠期糖尿病史。尿糖阳性。巨大儿分娩史。

4、不明原因的多次流产史、死胎、畸胎史。合并羊水过多或巨大儿。GDM的临床表现大多数无任何症状和体征，且空腹血糖可正常。少数病人有三多症状（多饮、多食、多尿）。而普通糖尿病病人的体重下降在孕妇很少见。GDM和GIGT的诊断两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L。50g葡萄糖筛查1小时血糖≥11.1mmol/L及空腹血糖≥5.8mmol/L。75g糖耐量试验（OGTT）有2项达到或超过标准。75g糖耐量试验有1项达到或超过标准及诊断为妊娠期糖耐量受损（GIGT）50g葡萄糖筛查试验时间：妊娠24—28周，有高危因素者可提早。方法：随即口服50g葡萄糖（溶于200ml水

5、中，5分钟喝完，服糖1小时测末梢血血糖或抽静脉血查血糖。1小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）为异常应做OGTT，1小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）应查空腹血糖，若FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）,可确诊GDM，若FPG<5.8mmol/L应做OGTT。75g糖耐量试验（OGTT）先测空腹血糖，口服75g葡萄糖后，分别抽静脉血测1小时、2小时、3小时的血糖。诊断标准多样：美国糖尿病数据组（NDDG）：5.8、10.6、9.2、8.1mmol∕L。美国糖尿病学会（ADA）:5.3、10.0、8.6、7.8mmol∕L。5年制

6、第六版妇产科学教科书：5.6、10.3、8.6、6.7mmol∕L。有关诊断问题GDM分级：A1级：通过饮食能控制血糖空腹<5.8，2h<6.7mmol/L。A2级：饮食不能控制到以上水平需加用胰岛素者。GIGT和GDM均可增加巨大儿、早产和剖宫产率，同样需要加强管理。欧洲国家GDM诊断采用ADA标准，我国标准不必急于降低。治疗DM计划妊娠控制饮食病情检测胰岛素应用分娩的处理产后随访防止并发症DM孕前咨询全面体检确定分级，妊娠合并糖尿病分级：A级：GDM（A1、A2）B级：发病年龄20岁以上，病程<10年C级：10-19岁，或病程10-19年D级：<10岁，或病程≥

7、20年或眼底有背景性视网膜病变F级：糖尿病性肾病R级：增生性视网膜病变或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：器官移植孕前控制血糖在正常水平，改口服降糖药为胰岛素。营养管理妊娠糖尿病营养管理流程人体测量及饮食回顾食谱设计及饮食指导指导饮食日记填写根据饮食日记计算营养素摄入量评价、分析受试者的饮食依从性简易计算：3天膳食摄入食物类别询问食品交换份估计注意个体化食物成分计算软件调整饮食处方控制饮食（控制热能，平衡膳食）是治疗的最主要的方法，约85%的GDM只需单纯饮食治疗就能控制血糖。食物需即能提供一定热量保证母儿营养，又不导致血糖过高、过低和酮体。总热能=