妊娠期糖尿病诊治-靳主任-gdm.ppt

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1、妊娠期糖尿病首都医科大学附属北京友谊医院妇产科靳家玉资料来源北大一附院妇产科杨慧霞教授北大三附院妇产科叶蓉华教授中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组（2008年）概述糖尿病是一种代谢缺陷性疾病；胰岛素相对或绝对不足；代谢紊乱（糖、脂肪、蛋白质）；糖尿病合并妊娠，母婴并发症↑，婴儿死亡↑；定义糖尿病合并妊娠：妊娠前有糖尿病患者妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病妊娠期糖代谢的特点相对血糖↓，游离脂肪酸↑孕妇空腹血糖较非孕妇低0.8-1.1mmol/L，低血糖引起脂肪分

2、解，游离脂肪酸↑；肾血流量↑，肾小球滤过率↑肾小管对葡萄糖吸收↓；血浆中葡萄糖/胰岛素比值↓，且随孕周进展↓比早孕期下降50%；妊娠对糖尿病的影响妊娠期分娩期产褥期妊娠期隐性糖尿病显性化；无糖尿病史的孕妇发生GDM；糖尿病病情加重；胰岛素用量变化；早期空腹血糖下降，后期血浆葡萄糖/胰岛素比值下降，需增加胰岛素用量；分娩期子宫肌收缩，糖原消耗增加；进食少，葡萄糖摄入少；情绪紧张、疼痛，血糖增加；血糖波动，胰岛素用量不易掌握；产褥期胎盘娩出后，抗胰岛素激素下降，胰岛素用量减少；病例分析患者35岁，第三胎，两次分娩巨大儿；家中足月分娩

3、，胎盘不下，家属送区医院急诊室，予5%GS静脉点滴，收取胎盘，术后送回病房休息；夜间患者烦躁不适，晨起喊饥饿，家属喂粥，一阵恶心、呕吐，呼吸、心跳骤停死亡；死亡后发现夜班6:30am抽血生化结果显示血糖0.4mmol/L；死因：低血糖休克，患者为糖尿病病人糖尿病对妊娠的影响孕妇胎儿新生儿对孕妇的影响流产率↑，15%-30%（一般人群12%），空腹血糖＞6.7mmol/L，流产率更高；羊水过多，10%-36%，发病风险增加20倍；子痫前期发病率↑，发病风险增加3-5倍；感染,15%,肾盂肾炎、VVC、产褥感染、乳腺炎、无症状性菌尿

4、18%，增加3倍；手术产↑，产后出血↑；早产↑，10%-25%；容易发生酮症酸中毒；妊娠早期→胎儿畸形；妊娠中后期→低氧、缺氧→死胎、后遗症；对胎儿的影响围产儿死亡率高胎儿高血糖→胎盘血氧供量↓→胎儿机体耗氧↑缺氧胎死宫内；酮症酸中毒→胎儿死亡率↑合并症↑→胎儿宫内缺氧新生儿病率↑早产、ARDS、低血糖畸形：4-8倍心血管神经系统畸形多见，与受孕早期高血糖相关巨大儿：发生率增加10倍，25%-42%，血糖↑胎儿处于高糖、高胰岛素环境中，促进蛋白及脂肪合成，抑制脂肪分解GDM孕妇过胖、体重指数过大是危险因素；流产、早产：早产率10

5、-25%；对新生儿的影响新生儿低血糖↑，50%-75%；ARDS↑，5-6倍；新生儿红细胞增多症；高胆红素血症；低血钙、低血镁；心肌改变，10%-20%，心腔扩大，呼吸↑心率↑心脏杂音；病例分析（2）患者，两次分娩，新生儿死亡，诊断肺出血，查血糖高，尿糖（+++），立即入院，胰岛素控制血糖，37周羊水穿刺，L/S<2，羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟，一周后，再测L/S＞2，决定剖宫产术，分娩好孩子。妊娠期糖尿病的诊断病史临床表现实验室检查病史糖尿病高危因素：肥胖（体重≧90Kg）、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、早孕期空腹尿糖阳性、

6、巨大儿分娩史、GDM病史、不明原因反复流产、胎儿畸形、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫分娩史等。临床表现糖尿病症状：多饮、多食、多尿、体重下降；反复发作VVC；体重＞90Kg；本次妊娠羊水过多，巨大胎儿；实验室检查尿糖阳性，进一步查空腹血糖和50g糖筛；空腹血糖两次≧5.8mmol/L，诊断为糖尿病；50g糖筛试验：GDM筛查；OGTT试验：GDM或GIGT的诊断；妊娠期糖尿病的筛查目的和意义筛查方法筛查时机结果判断目的和意义妊娠期糖尿病通常无明显症状，对母婴影响大；筛选出糖代谢异常的高危孕妇，进行血糖检测和管理，改善妊娠结局；筛

7、查时机无糖尿病史的妇女妊娠24周-28周；糖尿病高危孕妇初次产前检查时；糖尿病高危孕妇初次产检50g糖筛查试验正常，妊娠24周-28周再次筛查；筛查方法随机口服50g葡萄糖+200ml水，5分钟内喝完，1小时后抽静脉血，测血糖值。结果判断如果血糖值≧7.8mmol/L为异常，需进一步行口服葡萄糖耐量（OGTT）试验。注意事项（1）如果50g葡萄糖筛查试验≧11.1mmol/L，暂不作OGTT，先测空腹血糖，如果空腹血≧5.8mmol/L,可诊断为GDM；如果空腹血<5.8mmol/L，尽早行OGTT。注意事项（2）妊娠24-28

8、周50g葡萄糖筛查正常，但随孕周进展出现：“三多”症状、胎儿明显大于孕周、可疑巨大儿、羊水过多、反复尿糖阳性或酮体阳性，可复查OGTT，补充诊断！口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：OGTT试验前3天正常饮食，每日碳水化合物量150-200g以上；禁食8-14小