妊娠期糖尿病的诊断 diagnosis of GDM.ppt

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1、妊娠期糖尿病的诊断diagnosisofGDM02级临床4班王硙Gestationaldiabetesmellitus妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常GDMisdefinedascarbohydrateintoleranceofvaryingdegreesofseveritywithonsetorfirstrecognitionduringpregnancy.妊娠期的糖代谢变化空腹血糖降低——胎儿对葡萄糖需求增加血糖升高延迟——胃肠平滑肌松弛胰岛素抵抗增加——胎盘分泌的多种激素有拮抗胰岛素作用代偿较好代偿不佳胰岛素分泌代偿增加糖代谢紊乱（GDM）diagnosisofGD

2、M国际上采用的诊断标准和标准尚未统一GDM发病在种族间存在明显差异各国的发病率统计相差悬殊1％－14％我国GDM发病率逐年升高1％－5％筛查普遍筛查or选择性筛查?选择性筛查符合成本效益原则——第四次GDM研讨会年龄<25体重正常一级亲属中没有糖尿病没有糖耐量异常史或不良产史糖尿病低发种族条件我国的GDM筛查美国妇产科医师学会：没有证据表明那一种筛查更好，不同地区可以选择不同方法普遍筛查亚洲种族属于糖尿病高发种族城市中25岁以下孕妇数量较少我国需要在GDM方面积累经验筛查方法时间；妊娠24－28周方法：50克葡萄糖负荷实验口服50克葡萄糖，1小时后抽取静脉血标准：1h≥7.8mmol

3、/l（＋）诊断方法75克葡萄糖量试验我国：fasting:5.6mmol/l1h:10.6mmol/l2h:9.2mmol/l3h:8.1mmol/l欧洲国家：非孕期糖尿病诊断标准美国；fasting-1h-2h:5.3-10.0-8.6澳大利亚：fasting:5.5mmol/l2h:8.0mmol/l四项中有两项达到或超过此标准诊断方法重复空腹葡萄糖水平测定50克葡萄糖负荷实验≥11.1mmol/l两次FBG≥5.8mmol/l高危因素孕妇的筛查糖尿病家族史高龄巨大胎儿史GDM史首次孕期检查即应进行筛查具有高危因素孕妇直接行75克葡萄糖量试验更符合成本效益原则——美国糖尿病协会2

4、003GDM诊断流程高危因素孕妇正常孕妇50克葡萄糖试验75克葡萄糖试验重复测定空腹葡萄糖妊娠24－28周初次产检排除GDM≥11.1mmol/l≥7.8mmol/l<7.8mmol/l32－34周复查GDM正常正常达到诊断标准GDM达到诊断标准