急性腹痛的诊断和鉴别诊断_diagnosis and 课件

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1、急性腹痛的诊断和鉴别诊断Diagnosisanddifferentialdiagnosisofacuteabdominalpain张培建扬州大学扬州大学第二临床医学院yzu.edu.pjz@163.com一、急性腹痛概述n概念急性腹痛又称为急腹症，是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的需要紧急处理的一组疾病的总称。是外科、内科、妇科和儿科的常见病。急性腹痛是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有病种多、起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。n急性腹痛

2、在临床实际工作中容易出现的误诊、漏诊、错误治疗。n急性腹痛是培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平的一个十分重要的临床课题。引起急性腹痛的原因n腹内脏器病变或腹外病变；n器质性的或功能性；n内科疾患或外科疾患；n最初为内科疾患以外科情况为主。急性腹痛的治疗急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；　　不需要手术者，施行不必要的手术，则有可能增加病人痛苦，甚至加重病情。二、急性腹痛的分类按学科分类（四类）n内科急腹症n外科急腹症n妇产科急腹症n儿科急腹症2．按病变性

3、质分类（六类）n炎症性急腹症n破裂或穿孔性急腹症n梗阻或绞窄性急腹症n出血性急腹症n损伤性急腹症n引起急腹症或急性腹部症状的n其它疾病（非真性急腹症）3．按神经支配、传导途径不同分类n躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）n内脏性腹痛n牵涉痛（又称感应性腹痛、放射痛）n腹膜皮肤反射痛躯体性腹痛的特点n痛阈较低，痛觉敏感，定位明确n疼痛常伴有腹膜刺激症n腹痛拒按，常取屈髋屈膝位n病因不除，疼痛不止内脏性腹痛的特点n痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感。疼痛部位含糊。n表现腹痛喜按的特点。n不伴有局部肌紧张与

4、皮肤感觉过敏。n常有恶心、呕吐、出汗等迷走兴奋症状。牵涉痛（又称感应性腹痛、放射痛）内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为牵涉痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）。牵涉痛的疼痛特点n多为锐痛，程度较剧烈；n位置明确，在一侧；n局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。腹膜皮肤反射痛只有体神经而无内脏神经参与的疼痛机制。脊神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根部及后腹膜。病变侵犯到以上邻近部位时，疼痛就反映到该脊节所支配的皮肤区。腹膜皮肤反射痛的疼痛特点n具有脊髓节

5、段性神经分布的特点；n疼痛剧烈而持续；n伴局部腹肌的强直、压痛与反跳痛。4．按引起的病变部位不同分为n真性腹痛腹部本身脏器病变引起n非真性腹痛(假性腹痛)腹部以外脏器病变引起真性腹痛是指腹腔内器官有关疾病所引起的急性腹痛。绝大多数为外科，亦包括妇科和儿科的疾病。其病理性质主要是炎症、感染和空腔性器官的梗阻。真性腹痛的特点n持续性钝痛、剧痛或绞痛并逐渐加重。n常伴恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气。n腹部不同程度的压痛或腹膜刺激征。n感染者可出现发热、白细胞增高等。假性腹痛是指腹腔以外体内器官有关疾病所引起的

6、急性腹痛。大多见于胸腔内器官的有关疾病。其病理性质主要是炎症、感染和缺血。n假性腹痛的特点腹部压痛不明显，一般不产生腹膜刺激征。逐渐出现患病器官功能障碍有关临床表现。感染时可出现发热和白细胞增高等。假性腹痛均为内科急性腹痛。5.按患者的精神状况不同分为n吵闹型腹痛是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。n肠绞痛肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，肠壁发生血循环障碍时疼痛转为持续性，腹部有压痛。n胆绞痛疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起

7、，有时伴高热和黄疸。n肾绞痛由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿。n内脏器官缺血、缺氧引起的疼痛脾扭转、脾梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等所致。呈现为剧烈而持续性的绞痛，腹膜刺激征时明显时不明显。n安静型腹痛是指腹部的持续性疼痛。病人平身而卧，为避免腹痛加重，病人不敢随意翻身或大口呼吸，惧怕触摸、按压腹部，仅是静静的呻吟、呼痛。n内脏炎症疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹。n内脏穿孔胃肠穿孔时有剧烈疼痛，甚至虚脱。胃肠液刺激出现腹膜刺激症状，腹

8、肌收缩紧张或呈痉挛状“板状腹”。n腹腔、盆腔内出血肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激征，病人面色苍白，出冷汗、脉细弱，有失血引起的休克症状。6．按疼痛的性质和主观感觉不同分为n持续性腹痛n阵发性腹痛n持续性伴阵发性加重n腹痛突然减弱或消失急性腹痛的临床特征n持续性疼痛疼痛呈持续性。主要