妊娠期糖尿病诊治小讲课

《妊娠期糖尿病诊治小讲课》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠期糖尿病诊治顺德新容奇医院产科林宏我国妊娠期糖尿病（GDM）患病率高赵伟，中国慢性病预防与控制.2002;10:287-9杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38马润玫等.中国实用妇科与产科杂志.2007;23:455-8GDM患病率(％)LeeCP等1996年（香港）1KoGT等2002年WHO标准2杨慧霞等2004年NDDG标准2马润玫等2007年WHO标准36.8%14.2%7.6%11.6%0481216GlucoseInsulinMotherFetusPlacentaFetalHype

2、rglycemiaFetalHyperinsulinemiaStimulatesfetalpancreas妊娠期糖尿病对子代远期的影响糖尿病对孕妇及后代的不良影响后代母亲近期影响胎儿畸形；流产；巨大儿；产伤；胎儿生长受限；胎儿死亡；新生儿合并症：新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖，低钙血症等先兆子痫剖宫产远期影响后代的肥胖、糖尿病、代谢综合征、高血压、冠心病等危险性增加远期糖代谢异常2型糖尿病糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社2008年9月第一版,p265孕妇糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖孕妇糖尿

3、病/肥胖后代糖尿病/肥胖一级预防！病因预防肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环HAPO研究：在未达糖尿病诊断标准孕妇中血糖水平与胎儿出生体重和脐血C肽水平密切相关FBG,1,2hr血糖不同程度升高与胎儿出生体重关系TheHAPOstudycooperativeresearchgroup.NEnglJMed.2008;358:1991-2002GDM诊断标准1、建议所有孕妇在24-28周检查，取消50g糖筛，直接做OGTT（空腹12h后75g糖），诊断标

4、准：5.1-10.0-8.5mmol/L，任一点异常诊断为GDM，取消IGT的诊断2.早孕期查空腹血糖排除“孕前糖尿病”，标准：①FBG≥7.0mmol/L，②或HbA1C≥6.5%，③或任意血糖≥11.0mmol/L且有糖尿病症状④单纯任意血糖≥11.0mmol/L，无糖尿病症状，需行FBG或HbA1C★内科教材指的空腹是8－10小时内无任何热量摄入GDM筛查推荐方案初次产检空腹血糖≥7.0mmol/L，或HbA1C≥6.5%孕前糖尿病随机血糖≥11.0mmol/L+临床表现随机血糖≥11.0mmol/L无临床表现空腹血糖或HbA1C空腹

5、血糖正常24-28周—OGTT5.1-10.0-8.5GDMGDM诊治规范初次产检随机血糖GDM的治疗饮食运动教育药物适时终止妊娠GDM治疗流程GDM诊断成立1饮食和运动疗法胰岛素治疗或口服降糖药严密母儿监测，孕38-39周终止无其他高危因素测定血糖等待分娩达标不达标杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p58中华医学会妇产科学分会产科学组,中国实用妇科与产科杂志.2007;23:475-73-5天检测全天24小时血糖（三餐前后和0点）饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标2可用于妊娠的胰岛素

6、种类及特点胰岛素类型起效时间高峰时间持续时间适应人群人胰岛素R30~60min2~3h3~6h可用NPH（中效）2~4h4~10h10~16h可用30R30min2~12h14~24h可用50R30min2~3h10~24h可用RI（速效）2~15min1~3h3~5h已被FDA、EMEA、SFDA批准血糖控制目标时间血糖mmol/L（mg/dl）中华医学会围产科学分会中华医学会糖尿病学分会空腹3.3-5.6（60-100）<5.6（100）餐前3.3-5.8（60-105）<5.6（100）餐后2小时4.4-6.7（80-120）≤6.7

7、（120）夜间4.4-6.7（80-120）建议每次产检监测微量血糖，监测越频密，并发症越少分娩期及围手术期胰岛素的使用每1~2h监测血糖，根据血糖值维持小剂量胰岛素静脉滴注具体方案：产前需胰岛素控制血糖者计划分娩时，引产前一日睡前中效胰岛素正常使用引产当日停用早餐前胰岛素；给予静脉内滴注生理盐水根据血糖水平调整胰岛素用量血糖（mmol/L）胰岛素u/h点滴液体(125ml/H)配伍＜5.605%GNS/乳酸林格5.6-7.81.05%GNS/乳酸林格500ml+4u7.8-101.50.9%NS500ml+6u10-12.22.00.9%

8、NS500ml+8u＞12.22.50.9%NS500ml+10u口服降糖药---妊娠期能用吗？争议：焦点：政府药监部门糖尿病的专业社团组织证据：有、但不充分缺乏大样本、随机对照