妊娠期糖尿病的诊治进展

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1、妊娠期糖尿病的诊治进展CurrentOpinionsintheDiagnosisandManagementofGestationalDiabetesMellitus北京协和医院妇产科边旭明妊娠期糖尿病的诊治进展概述GDM的筛查和诊断GDM孕妇的孕期管理和治疗其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素2概述OverviewGDM概述定义病理生理基础合并症4定义妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%~20%。定义：在妊娠期首次发

2、生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO,1997)，约占妊娠妇女的2%~8%。5病理生理基础妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3~4倍。胰岛B细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。6合并症未能得到及时诊断和妥善处理的GDM可引起：巨大儿胎儿畸形先兆子痫、难产的发生率及母婴围产死亡率增加孕妇以后发生糖尿病其他7GDM的筛查和诊断Scre

3、eningandDiagnosisofGDMGDM的筛查和诊断GDM筛查和诊断的意义诊断标准对GDM筛查的研究GDM的高危因素GDM筛查合适的时间9GDM筛查和诊断的意义GDM早期诊断具有重要意义，通过及时、积极的治疗可以使巨大儿的发生率下降，减少产伤和剖宫产，减少新生儿低血糖的发生率。使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平。10GDM的诊断标准孕期葡萄糖筛查试验(glucosescreeningtest,GST)是在普通人群中及时发现GDM的重要方法。1963年，O’sullivan等首先报道了口服

4、糖耐量筛查对诊断GDM的意义，并提出了GDM的诊断标准。(见表1)11GDM的诊断标准美国糖尿病资料组(NDDG)1977年制定了100g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetestOGTT)正常值。(见表1)12表1孕期100g—3小时OGTT的不同诊断标准血糖水平（mg/dl）NDDGO’sullivan等空腹血糖105901小时1901652小时1651453小时14512513其他诊断标准在WHO的诊断标准依据的是75克-2小时OGTT，较NDDG方法简单、漏诊率低，但与预后

5、的相关性差。有学者建议使用更严格的OGTT正常标准。但目前尚缺少有利的材料证明这种更严格的方案有利于减少巨大儿的发生率，减少剖宫产率，或改善母婴预后。14对GDM筛查的研究北京协和医院等，根据NDDG推荐的100gOGTT的正常值，一项指标异常者，诊断为糖耐量低减(IGT),两项或两项以上异常者诊断为GDM。根据以上标准对1935例孕妇进行了回顾性研究。15研究结果(1)结果显示50gOGT异常者569人，占29.4％，100gOGTT中，IGT者61人，占3.15％，GDM者74人，占3.82％。不同

6、孕周之间IGT及GDM发生率无显著差异。(见表2)16表2孕妇50g及100g糖耐量筛查结果与孕周关系筛查孕周(W)总数50gOGT100gOGTTOGT正常OGT异常OGTT正常IGTGDM<2496310224~26+622817751396627~29+6899611288214314330~32+66544561971532222>33145115302721合计(%)19351366(70.6)569(29.4)434(22.4)61(3.15)74(3.82)17研究结果(2)1935例中巨

7、大儿108例，占5.58％。OGT正常的1366例中巨大儿38例，占2.78％；OGT异常的569例中巨大儿47例，占8.26％。61例IGT孕妇中分娩巨大儿11例，占18.03％。诊为GDM的74例孕妇中分娩巨大儿12例，占16.22％。(见表3)18表3OGT正常与异常、IGT、GDM分娩巨大儿的发生率例数巨大儿数百分比(%)OGT正常1366382.78OGT异常269478.26IGT611118.03GDM741216.2219GDM的筛查合适的时间研究表明在孕24周以后应尽可能及早对孕妇进行

8、50gOGT筛查，以便能有充分时间对异常者进行治疗。尤其对于有高危因素的人群更应予以重视，必要时重复筛查。20GDM的高危因素(1)既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等肥胖（体重指数≥0.24）既往有糖尿病史糖尿病家族史21GDM的高危因素(2)孕期反复霉菌性阴道炎史孕期间断两次发现糖尿年龄≥30岁妊娠次数≥3次22对高危孕妇的筛查对于高危孕妇，必要时可提早50g葡萄糖实验，甚至可以在第一次产前检查时就安排OGT，以及