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时间:2017-12-07
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1、宫颈癌患者放疗后性生活质量研究 【摘要】目的:探讨放疗对宫颈癌患者性生活质量的影响。方法:对86例ⅡB~ⅣA期宫颈癌患者进行放疗治疗,治疗结束后的第6、12、24个月对其性生活状况进行随访调查,主要内容包括性生活恢复时间、性生活频率、性生活满意度等,比较放疗前后两者之间的差异。结果:86例患者性生活平均恢复时间为(6.6±5.2)个月,性生活频率减少患者所占比例为68%,性生活满意率为41%,性生活质量显著下降。放疗对患者性生活影响的差异有统计学意义。结论:放疗对宫颈癌患者治疗后性生活有影响,但正确的健康教育、必要的心理咨询及辅助治疗可以改善宫颈癌患者的性生活质量,提高患者的生活质量。【关
2、键词】宫颈癌;放疗;性生活质量7宫颈癌是全球第二大常见妇科恶性肿瘤,每年约有新发病例47.1万,死亡病例23.3万[1],而我国宫颈癌每年新发病例也不在少数。随着治疗疗效的提高,患者生存期得到明显延长,病死率也显著降低[2],其生存质量越来越引起人们的关注。尤其近年来因为社会的进步,观念的改变,使得许多患者对治疗后性生活的质量也日益重视。因此了解患者治疗后的心理状况,帮助患者走出疾病的阴影,融入家庭与社会,提高患者性生活的满意度,就成为肿瘤科医师义不容辞的责任。本研究采用问卷调查与电话随访相结合的方式对2007年8月至2010年8月间我科收治的宫颈癌患者放疗后的性生活质量进行研究,观察患者性
3、生活的恢复情况,以及正确合理的健康教育对宫颈癌患者性生活的影响,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2007年8月至2010年8月在我科初治的宫颈癌患者,共计86例,被调查人无认知障碍,自愿参加调查;年龄28~50岁,中位年龄41岁;临床分期为ⅡB30例,ⅢA22例,ⅢB20例,ⅣA14例;病理:鳞癌62例,腺癌16例,腺鳞癌8例;文化程度:文盲4人,小学26人,中学30人,大专15人,本科及以上11人。1.2治疗方法采用常规体外照射+腔内后装放疗治疗。具体方案:盆腔前后对穿野照射,范围:上界在第5腰椎上缘,下界在闭孔下缘或坐骨结节下缘,两侧界于骨盆最宽处外延1.5~2cm。照射范围包括子
4、宫和宫颈病灶,宫旁结缔组织以及区域淋巴结。剂量:2Gy/次,5次/周,1次/d,盆腔中平面剂量达40Gy。腔内后装放疗:腔内后装放射源为1927Ir,治疗范围包括宫颈肿瘤原发灶和邻近的宫旁组织,腔内后装补量A点剂量30~35Gy,间隔5~7天1次,5~7Gy/次。外照射B点剂量达50~60Gy。放疗在6~8周内完成。1.3研究方法患者放疗结束后的第6、12、24个月对其性生活状况进行随访调查,通过问卷调查与电话随访相结合的方式进行,内容涉及性生活恢复时间、性生活频率、性生活满意度、性生活质量等,并采用女性性功能指标量表(femalesexualfunctionindex,FSFI)来评价性生
5、活质量,共分为性欲望、性兴奋、阴道润滑度、性高潮、满足感等5个次量表,每项满分均为100分,得分越高表示性生活质量状况越好。随访中对患者性生活中存在的生理、心理问题进行及时健康教育及性生活康复指导。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,计量资料采用独立样本t检验,P7 由于放疗技术的不断改进,大部分患者经治疗后生存期都较长,因此性功能的恢复也成为宫颈癌综合治疗中的重要组成部分。对于因放疗本身所造成的影响,Bergmark等[9]认为适当应用雌激素、阴道润滑剂以及阴道扩张器等掌握性生活的频率与时机,选择合适的性交方式,能在一定程度上减少治疗
6、所带来的问题,并帮助患者较顺利地进行性生活。另外国内的学者也主张鼓励患者在使用水溶性润滑剂后尽早同房[10]。但对于大多数的宫颈癌患者而言,心理因素才是引起性生活障碍的最主要原因,目前已有多个临床研究结果显示其心理问题较为严重及复杂,主要表现为焦虑、抑郁、忧伤情绪普遍,而且自认为生理上缺乏吸引力,不具备性功能而导致精神压力过重,进而影响到正常的性生活[11-13],所以心理治疗的重要性不言而喻。部分专家认为应对患者进行个体化健康教育,帮助患者及配偶树立起正确的性爱观,鼓励双方增加拥抱、亲吻等亲昵的动作,有利于消除患者的不良心理,有助于提高婚姻质量与性生活质量。Juraskova等[14]则建
7、议增加、提供有关宫颈癌的性生活相关知识,加强医护人员与患者及其配偶的沟通。以上措施对于文化程度较低的患者尤为重要,因为文化程度较高者,可以通过多渠道了解性知识,而且观念较开放,对于性生活话题往往不太忌讳,经过指导能逐渐降低质量对性生活的影响。而文化程度较低者,尤其来自农村的患者,则恰恰相反,经常会忽视性问题,甚至对该问题难以启齿,所以需要提供更多、更详细的性知识普及与康复指导,因此医务人员须加强对宫颈癌治疗和
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