子宫内膜电切加电凝术126例临床分析.doc

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1、子宫内膜电切加电凝术126例临床分析【关键词】子宫内膜子宫内膜电切术是治疗月经过多的新型手术。因英具有创伤小、恢复快、能保留子宫的完整性等特点，被广大患者所接受。但很多学者对其疗效、对痛经的影响、并发症的产生存在疑问。我院应用子宫内膜电切加电凝术治疗126例月经过多的患者，取得了-•些经验。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2001年9月〜2003年9月,我科收住月经过多患者126例行子宫内膜电切加电凝术，平均年龄44.2岁（35〜56岁）。其中87例为功能性子宫出血，23例为子宫肌瘤，16例为子宫内膜息肉。126例中28例伴明显痛经。

2、月经过多者的平均患病时间为36.22个月（6〜202旅）01.2手术指征及术前准备（1）功能性子宫出血，经止规中西医治疗无效者；（2）尢生殖器肿瘤;（3）无生育要求;（4）宫腔＜12cm;（5）黏膜下肌瘤v5cm°术前常规行宫腔镜检查及子宫内膜病检，确诊为良性病变。如有贫血给于输血，使血红蛋白M70g/L°术询一天口服米索前列醇软化宫颈，其他术前准备同一般手术。126例均未做子宫内膜预处理。1.3手术器械及人员奥林巴斯电子宫腔镜，4mm12。光学试管，9mm外鞘，被动式连续灌流宫腔电切镜;国产膨宫机汙术人员为经正规培训的-名医务人员。1.4

3、手术方法行静脉或连续硕!膜外麻醉成功后,取膀胱截石位，常规消毒铺巾，再次消毒阴道及宫颈管。膨宫液为5%葡萄糖液，压力50〜60mmH2O,电切功率为80〜100W,电凝功率100W。宫颈扩张至10cm,将电切镜进入宫腔，首先探杳。用电切环山宫底开始自上血下切割，依次切除后壁、左前壁、前壁及右壁宫腔内膜，然后切除宫角及宫底内膜，切除深度4mm,最后，用球状电极按电切顺序电凝切面。带蒂黏膜下肌瘤，切除蒂部，取出肌瘤，再电切、电凝内膜;如果无蒂，则先切除突入宫腔的部分肌瘤组织，再电切、电凝子宫内膜。息肉较大者，行先切息肉再切内膜;息肉较小者，连同

4、内膜一并切除。术中常规输生理盐水，速尿20mg静推，术毕切除纽•织常规送病检，术后常规应用抗生素3天，6h后拔除尿管，进流质饮食。1.5随访术后1、3、6、12、24个月进行随访。未能复杳者，行电话随访。内容包括:有无出血、是否规律、量多少、有无痛经。2结果2」手术中及术后情况126例屮125例顺利完成手术，1例子宫黏膜下肌瘤，术中子宫穿孔改开腹手术;手术时间平均42niin,最短14min,最长64min°应用比色法计算,术中出血平均20ml,最少10ml,辭80ml,术中出血均正常。无一例出现TURP综合征。术后Tv37.5°C98例，

5、37.5°C〜3FC26例，＞38°C1例，均在3天后恢复正常，顺利出院。2.2随访结果125例手术成功病例，有13例失访，112例成功随访，随访率89.6%，平均随访时间14个月（12〜24个月）。2.2.1月经改善情况112例中，至今无月经者36例（平均年龄48.2岁，而有月经者平均年龄41.3岁，两者比较，差异有显著性），无月经率32.14%。有月经者76例，有月经率67.86%,其中72例月经有改善。总体有效率96.42%;月经无改善者4例（2例为子宫肌瘤，2例为功能性子宫出血）；月经不规律者36例，其中24例术前即不观律。术后出现

6、月经时间在3个月者18例，术后6个月者26例，术后12个月者42例，术后24个月者76例。2.2.2腹痛情况112例中有14例术后有明显痛经。其中12例属术前痛经患者,痛经率53.84%;新增2例，即手术所致痛经率1.79%。3讨论3.1T-术疗效3.1.1月经改变情况本组资料显示，子宫内膜电切加电凝术，月经改善率达96.42%,与Bae等相近［1］，较夏恩兰等和郭淑丽等［2］高，可能与本手术方法有关。子宫内膜电切术减少月经的基本原理［3］是切除内膜基底层，减少或使内膜不能再生，而子宫内膜厚度（包括子宫内膜功能层及基底层）不均，给手术切除内

7、膜深度的判断带来困难，单纯切除很难切净内膜基底层，所以电切术后加用球状电极重复电凝，特别是电凝两刀之间隆起部位，补充破坏大量基底内膜残留部位，弥补了单纯电切子宫内膜的不足。所以，子宫内膜电切加电凝术是提高疗效的一个可靠方法。另外，年龄也是影响疗效的因素，如Magos［4］指出35岁以上者效果好于35岁以下者;与本纽.结果柑似。所以年龄的选择是提高疗效的另一个因素。术后月经不规律36例屮24例术前月经即不规律，可能与卵巢功能有关，而非手术所致。另外，山随访结果可见，随着随访时间增加，闭经率在减少。所以对子宫内膜电切的远期效果有待于进一-步研究

8、。3.1.2腹痛情况本纽.术前明显痛经26例;术后明显痛经14例，其中术前12例有明显痛经。所以痛经改善率53.84%o有学者认为，痛经的部分原因是月经期子宫内膜或经血中含有高浓