子宫内膜电切术治疗异常子宫出血的临床评价

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1、子宫内膜电切术治疗异常子宫岀血的临床评价张秀珍陶丽娟张鸿博四平市伊通民族医院(吉林四平130700)【摘要】目的探讨宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)治疗异常子宫岀血(AUB)的临床价值。方法2004年7月〜2009年12月在我院因AUB行TCRE手术86例，所有患者术后门诊随访，了解临床疗效。结果79例满意，7例不满意，总体满意率为93・5%。不满意患者经药物治疗后症状改善明显，1例子宫肌腺症患者因痛经行子宫切除。结论TCRE是治疗无生育要求的AUB患者的安全、有效的方法。【关键词】子宫内膜电外科手术异常子宫出血［中图分类号］R711.52［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(20

2、10)10-0041-02异常子宫出血(AUB)是妇科常见病。传统治疗AUB的方法，多为刮宫和笛体激素治疗，约50%的患者因治疗无效或难以耐受药物的副作用而不得不接受子宫切除。我院于2004年开展经宫颈子宫内膜切除术(transcervialresectionofendometrium,TCRE),用电切或电凝的方法去除或破坏子宫内膜，代替子宫切除术治疗AUB,取得了满意的效果，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004年7月至2009年12月因AUB在我院行TCRE术的患者，共计86例。患者平均年龄42.15±5.01岁(32〜55岁)。其中功能失调性子宫出血54例，

3、平均年龄45.12±3.25岁(42〜55岁)；子宫内膜息肉29例，平均年龄41.25±2.05岁(32—52岁)；其他病种3例,分别为月经过多合并肾功能衰竭1例，月经过多合并再障1例，子宫腺肌病1例，平均年龄42.67±2・15岁(38〜45岁)。所有病例均于术前先经宫腔镜检查和子宫内膜活检，排除了恶性肿瘤。1.2手术指征：全部患者均为月经过多，并符合以下条件：1.2.1保守治疗无效，患者不愿切除子宫，或因严重内科合并症不能耐受子宫切除者；1.2.2无生殖器官恶性肿瘤；1.2.3无生育要求；1.2.4宫腔深度≤12cmo1.3术前子宫内膜病理

4、检查结果86例患者中，增生期子宫内膜23例,分泌期子宫内膜9例，增生+分泌反应子宫内膜21例，简单型增生过长31例，复杂型增生过长2例。1.4手术器械使用德国Wolf公司生产的27F主动式连续灌流式官腔电切镜，包括监视系统及全自动灌流系统，手术能源为单极电。1.5手术方法：除合并肾衰及再障的2例患者手术采用全麻外，其余病例均采用连续便膜外麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道后铺巾。先用探针探测宫腔，再用5-9.5号宫颈扩张器扩张宫颈。以5%甘露醇作为灌流液，均采用单极电，垂直切割环，切割功率80W,电凝功率60Wo置镜后先观察宫腔情况，然后作顺行切割，从宫底开始，依次切除后壁、两侧壁及前

5、壁内膜，宫角内膜多予以电凝。内膜完全切除者切除线终止在宫颈内口下0・5cm,部分切除者切除线终止在宫颈内口上lcm。切除深度包括子宫内膜功能层、基底层及其下2-3mm肌层。部分病例术中B超实吋监护，防止局部切割过深，造成子宫穿孔。1.6随访所有患者在术后第1、3、6个月门诊随访，询问月经周期，经量及痛经情况，并行B超检查，自2003年10月开始阴道超声检查，了解子宫内膜情况，进行综合评判。疗效判断标准J：完全满意：术后无月经或月经量少，周期规则、无腹痛及其他不适，血红蛋白恢复正常；满意：经量减少，但持续吋间长，无他不适；不满意：与术前相比经量无明显差别。2结果2.1手术情况手术时间最短20分

6、钟，最长40分钟。术中出血20〜60ml,术后使用止血剂1〜3天。患者术后第一天均有少量阴道流血，以后逐渐减少至血水样或水样排液。术后2〜3周消失。无子宫穿孔、宫颈裂伤、电损伤、大出血、低钠血症和空气栓塞等严重并发症出现。2.2随访结果及处理不同疾病类型术后疗效情况：86例患者术后满意率平均达到93・5%。相比较功血患者，子宫内膜息肉患者TCRE术后满意率较低因内科合并症行TCRE的2例患者及1例子宫肌腺症患者，术后月经量明显减少，满意率达到100%。7例疗效不满意患者，经B超监测子宫内膜均有不同程度生长，经加用药物治疗，主要给予司米安口服治疗及其他对症治疗，月经量均明显减少，疗效满意，3个

7、月后再次随访，有2例再无月经来潮“例诊断为子宫腺肌病的患者因痛经剧烈，药物治疗无效，于术后4个月行腹腔镜子宫切除术。3讨论3.1TCRE治疗AUB的临床价值AUB是妇科临床上常见的难治性疾病，口大多属于非器质性疾病。如上述治疗无效，则采用子宫切除治疗。由于本病的原因多为调节生殖的神经内分泌失调，切除子宫不但增加了创伤和治疗费用，也难以被患者接受，且对患者的身心和家庭生活均造成了不良影响，因此，国内外学者都探求